糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致糖尿病患者視力喪失的最常見(jiàn)原因，但引起糖尿病患者視力障礙的原因還包括其它視網(wǎng)膜和非視網(wǎng)膜疾病，包括青光眼、老年性黃斑變性、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病和白內障等，這些非視網(wǎng)膜疾病可能是嚴重高糖血癥所導致的。

　　患有 2 型糖尿病的老年人發(fā)生這些非視網(wǎng)膜疾病的概率是非 2 型糖尿病老年人的 1.4 倍，且患者的生活質(zhì)量也受到了嚴重影響。

　　來(lái)自卡塔爾 Weill Cornell 醫學(xué)院的 Khan 博士等人對糖尿病患者的眼科并發(fā)癥進(jìn)行了綜述，論文于 2016 年 12 月發(fā)表于 Diabetic Medicine 雜志。

　　青光眼

　　很多早期的臨床研究報道糖尿病和開(kāi)角型青光眼有關(guān)聯(lián)，相對危險度范圍是 1.6-4.7。但是大規模人群研究（例如 Framingham 心臟研究和 Baltimore 眼科調查）發(fā)現糖尿病和開(kāi)角型青光眼之間不存在關(guān)聯(lián)。

　　最近的 Los Angeles Latino 眼科研究發(fā)現 2 型糖尿病和青光眼之間聯(lián)系緊密，但該研究只納入了墨西哥人，他們開(kāi)角型青光眼的發(fā)病率較高。

　　另外一項縱向隊列研究評估了 2182315 名年齡 ≥ 40 歲的美國人偶發(fā)性開(kāi)角型青光眼的患病情況，發(fā)現糖尿病、高血壓和高脂血癥患者的開(kāi)角型青光眼發(fā)生風(fēng)險增高。

　　老年性黃斑變性（AMD）

　　年齡>40 歲的歐洲白人和亞洲人中，早期和晚期 AMD 的發(fā)病率分別是 6.8% 和 1.5%，早期 AMD 進(jìn)展為晚期 AMD 的年度進(jìn)展率是 ～5%。AMD 的危險因素包括糖尿病、眼部疾病史和心血管疾病等。

　　一項薈萃分析的結果顯示，糖尿病是 AMD 的危險因素，尤其是晚期新生血管性 AMD，但糖尿病不是地圖樣萎縮 AMD 的危險因素。

　　白內障

　　最近的一項薈萃分析報道，2 型糖尿病患者發(fā)生皮質(zhì)性白內障和后囊下白內障的風(fēng)險更大，但與核硬化性白內障沒(méi)有關(guān)聯(lián)。糖尿病病程較長(cháng)和血糖控制不佳會(huì )使該風(fēng)險進(jìn)一步增加。

　　『雪花狀』顆粒沉積最常見(jiàn)于年輕的 1 型糖尿病患者。

　　屈光

　　在一項丹麥人群研究中，Jacobsen 等人發(fā)現糖尿病患者和 HbA1c濃度>73 mmol/mol（8.8%）的患者發(fā)生近視的風(fēng)險增加 60%，盡管這種關(guān)聯(lián)不是線(xiàn)性關(guān)系。糖尿病患者更容易發(fā)生年齡相關(guān)性晶狀體改變，這有可能會(huì )引起近視。與 2 型糖尿病患者比較，這些病理學(xué)變化在 1 型糖尿病患者中更加常見(jiàn)，是導致 1 型糖尿病患者近視發(fā)生率高的重要原因。

　　但是近視有可能對糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生保護作用，可能的機制是視網(wǎng)膜形變、眼軸拉長(cháng)、眼血流量改變、代謝需求下降和炎癥性細胞因子減少。最近的一項薈萃分析結果顯示，眼軸拉伸會(huì )導致威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險降低。

　　對比敏感度

　　對比敏感度是指人體區分光強度的相對差異的能力，它是對空間視覺(jué)的綜合評價(jià)，與健康機能相關(guān)。對比敏感度的改變是一種早期的可逆性改變，可發(fā)生于無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的個(gè)體，會(huì )隨著(zhù)時(shí)間進(jìn)展，并隨著(zhù)血糖控制的改善而改善。

　　漫射光

　　漫射光（反映眩光敏感度）是一種會(huì )產(chǎn)生炫光效應的物理變量。糖尿病血糖控制合理的患者 [HbA1c62 mmol/mol (7.8%)] 與非糖尿病個(gè)體相比 [HbA1c31 mmol/mol (5.0%)]，漫射光也會(huì )增加。

　　漫射光是由介質(zhì)混濁引起，因此它是血糖水平變化的良好指標。將來(lái)可以開(kāi)展一項大型研究，探討漫射光變化與血糖波動(dòng)的關(guān)聯(lián)。

　　調節幅度

　　糖尿病患者與非糖尿病患者相比，調節幅度降低。1 型糖尿病學(xué)齡患兒與非糖尿病兒童相比，調節幅度下降～1.9 D。一項之前的研究發(fā)現，1 型糖尿病患者與相近年齡的非糖尿病個(gè)體相比，調節幅度發(fā)生下降；而且糖尿病患者發(fā)生遠視的年齡更早 3 -5 年。

　　彩色視覺(jué)和視野

　　一項耗時(shí) 5 年的前瞻性研究發(fā)現，無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者視野減小，且彩色視覺(jué)存在缺陷。

　　顱神經(jīng)疾病

　　糖尿病會(huì )引起第三、第四或第六對顱神經(jīng)發(fā)生麻痹，尤其是有 2 型糖尿病和血糖控制不佳的老年人。另外一項病例報道顯示一名 1 型糖尿病患者也發(fā)生這樣的情形。

　　非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病

　　糖尿病和非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病之間的關(guān)聯(lián)是有爭議的，最近一項納入 12 項病例對照研究的薈萃分析發(fā)現兩者之間存在關(guān)聯(lián)。

　　內分泌專(zhuān)科醫師應當了解，除了糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫以外，還有很多可能引起視覺(jué)障礙和視力喪失的原因，例如青光眼、老年性黃斑變性和白內障。屈光、對比敏感度、漫射光和調節幅度的變化等都會(huì )導致糖尿病患者發(fā)生視覺(jué)障礙。

　　當糖尿病患者主訴“視力下降”時(shí)，需要考慮到這些原因。盡管大多數原因不會(huì )引起失明，但它們對職業(yè)選擇、運動(dòng)、駕駛和其它常見(jiàn)的日常活動(dòng)的影響很大，因此會(huì )影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。

　　另外，非糖尿病患者的遠視力或近視力突然改變可能提示患有糖尿病，糖尿病患者出現遠視的年齡也較正常人群更早，對此類(lèi)現象眼科專(zhuān)科醫師也應有所警惕。