一、低血糖危害：

　　近年一些大型研究，發(fā)現對有些病人嚴格控制血糖反而使患者死亡率增加，便逐漸修改治療指南。這些病人主要是老人，血糖如降得太低形成低血糖，會(huì )對大腦造成損害。研究者利用美國老年醫療保險資料作回顧性分析。在1999～2011年的12年中，因高血糖而住院的每年住院率下降了38.6%，而因低血糖每年住院率上升了11.7%。住院的低血糖病人都是嚴重的低血糖。

　　值得注意的是，老人的低血糖住院率近年超過(guò)了高血糖的住院率。從2007年起低血糖住院率稍降低，但高齡者仍維持較高。12年中因低血糖住院者超過(guò)高血糖組40%，而低血糖者近年一年內死亡率達近20%。故低血糖對老人的威脅較高血糖為大。

　　與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險較大，而且容易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”，患者可在沒(méi)有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài);另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險的。因此，老年患者的標準也比成人相對寬松，只要空腹血糖不超過(guò)8.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)12.0毫摩爾/升即可。（各年齡段人群控制血糖標準在平臺輸入：7.8）

　　二、究竟哪些糖尿病患者容易出現低血糖？

　　對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血糖值≤3.9mmol/L，就是低血糖。很多人都知道，低血糖比高血糖更可怕，這是因為低血糖容易影響神志、導致跌倒，進(jìn)而可能引起骨折；還易引起心肌缺血及腦血管意外，嚴重時(shí)影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。那么，究竟哪些糖尿病患者容易出現低血糖？

　　1、使用胰島素的患者

　　注射胰島素的患者容易發(fā)生低血糖，但并不是說(shuō)使用胰島素的患者都會(huì )出現低血糖。出現低血糖主要還是由于一些錯誤操作等造成的。主要原因有：

　　（1、胰島素使用不當：例如有患者覺(jué)得胰島素劑量越大降糖效果越好，擅自加大胰島素注射劑量，就容易導致低血糖發(fā)生。

　　（2、胰島素注射方式不正確：例如反復在同一部位注射胰島素，會(huì )導致該部位皮下脂肪增生，使該部位吸收胰島素時(shí)間過(guò)長(cháng)，很多患者便會(huì )加大胰島素使用量，導致血糖不穩定，甚至有些患者會(huì )在餐后3～4小時(shí)或者下一餐前出現低血糖。

　　（3、飲食和運動(dòng)不匹配：例如有些患者為了避免胰島素引起的副作用體重增加，就刻意減少飲食攝入、增加運動(dòng)，這樣就容易導致低血糖。

　　預防措施

　　應用胰島素應從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹慎調整。患者應定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐應提前做好準備；如果運動(dòng)量增加，運動(dòng)前應增加額外的碳水化合物攝入；因故不能進(jìn)餐時(shí)，暫停使用餐時(shí)胰島素，持續惡心嘔吐不能進(jìn)食者應囑咐其及時(shí)就醫。

　　2、老年糖尿病患者

　　老年患者仍然是糖尿病主要群體之一，這一人群有其獨特的患病特點(diǎn)，其中就包括容易發(fā)生低血糖。原因有：

　　（1、生理因素：

　　老年病人各種器官功能衰退，降糖藥物在體內的代謝分解及排泄作用下降，從而在體內蓄積而發(fā)生低血糖；同時(shí)，老年人抵抗低血糖反應的升血糖激素分泌減弱，不能及時(shí)有效地調節血糖而易發(fā)生低血糖。

　　（2、對自身疾病的認識較差：

　　①進(jìn)食量少，延遲或忘記進(jìn)食；合并感染、腸胃炎及腎功能不全者進(jìn)食量減少，卻沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥物劑量，最終導致低血糖。

　　②糖尿病知識缺乏：一些患者沒(méi)有認識到監測血糖、肝腎功能的重要意義，出現功能障礙及血糖變化時(shí)未及時(shí)調整用藥，出現感染及發(fā)熱時(shí)未及時(shí)就診，從而未得到有效的治療。

　　預防措施

　　老年人對低血糖耐受差，特別在病程長(cháng)、已有高危心腦血管風(fēng)險的老年患者，低血糖可以誘發(fā)心腦血管事件，甚至導致死亡。因此在治療中，重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強化治療控制血糖。血糖控制目標應遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般成人。

　　同時(shí)要加強血糖監測，以便能及時(shí)發(fā)現低血糖。醫生需囑咐自己注射胰島素的老人，在注射胰島素后等候進(jìn)餐期間切忌做家務(wù)，以免運動(dòng)過(guò)量導致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進(jìn)餐。

　　3、服用磺脲類(lèi)藥物的患者

　　在幾類(lèi)口服降糖藥中，磺脲類(lèi)藥物的降糖作用最強，而且服用磺脲類(lèi)藥物的患者血糖達標率高。但是磺脲類(lèi)藥物是一把“雙刃劍”，使用不當可以導致低血糖，嚴重的低血糖可致命或導致大腦的永久損傷。

　　預防措施

　　糖尿病患者服用磺脲類(lèi)藥物一定要在醫生的指導下服用，從小劑量開(kāi)始，根據血糖調整劑量。在老年患者和腎功能不全者的患者，要選擇降糖作用時(shí)間較短的藥物。還有一些藥物會(huì )增強磺脲類(lèi)藥物的降糖效果，因此糖尿病患者要格外注意藥物聯(lián)合使用的效果。

　　4、糖尿病腎病患者

　　糖尿病腎臟病變患者容易發(fā)生低血糖的原因為：

　　（1、腎臟損傷，降糖藥物容易產(chǎn)生蓄積而增加降糖效力。

　　（2、腎臟損傷，體內代謝產(chǎn)物排泄障礙，在體內蓄積而影響患者的消化功能造成進(jìn)食減少或惡心、嘔吐癥狀，如果降糖藥物未做調整，易引發(fā)低血糖。

　　（3、腎臟損傷，腎臟糖異生（機體將非糖物質(zhì)轉化為葡萄糖的過(guò)程，肝臟是糖異生的主要器官）的作用下降。所以糖尿病腎臟病變患者要選擇低血糖風(fēng)險低的降糖方案，并注意監測血糖。

　　糖尿病腎病發(fā)展到晚期，可能需要透析治療，透析也會(huì )增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。原因是無(wú)糖透析液導致透析過(guò)程中葡萄糖丟失、透析可改善組織對胰島素的敏感性、透析前進(jìn)食量不足等。

　　應對措施

　　糖尿病腎病患者的血糖控制不宜過(guò)低，避免重復使用降糖作用比較強的藥物。對血糖控制不穩定，或使用大劑量胰島素的患者，應密切監測血糖變化，特別是睡前和夜間血糖。患者要在床邊準備糖塊或點(diǎn)心等含糖食物，當出現強烈饑餓感、多汗、心慌時(shí)馬上測血糖并進(jìn)食含糖食物。

　　當患者出現惡心、嘔吐，進(jìn)食減少情況時(shí)，要及時(shí)調整降糖方案。需要透析的患者在透析當天飲食量不要刻意減少、而要在醫生指導下調整胰島素用量以及及時(shí)監測血糖等。

　　5、肝病患者

　　肝病合并糖尿病的患者，特別是肝病比較嚴重的患者容易出現低血糖反應。肝臟在糖原合成、貯存、釋放等方面有著(zhù)重要的調節作用，糖原是人體細胞貯存糖的形式，而肝臟是人體全身的“糖庫”。

　　餐后血糖濃度增高時(shí)，一部分血糖經(jīng)肝臟轉化為肝糖原，貯存在肝臟中，當血糖水平降低時(shí)，肝臟又可以將糖原轉化為葡萄糖釋放到血液中，保證血糖不會(huì )降得過(guò)低。肝臟功能異常可干擾葡萄糖的生成（糖原分解或異生）或葡萄糖的利用（糖原合成）等機制，引起葡萄糖耐量降低而血糖升高或引起低血糖。

　　肝源性低血糖起病有急有慢，病程長(cháng)短不一，其發(fā)病的共同特點(diǎn)為：

　　①多見(jiàn)于空腹；

　　②饑餓、運動(dòng)、應激或限制碳水化合物攝入可誘發(fā)；

　　③隨著(zhù)肝臟疾患的進(jìn)展，本癥發(fā)作程度及頻率可增加；

　　④肝病好轉，低血糖可減輕或消失；

　　⑤有肝病的癥狀和體征。

　　應對措施

　　對于肝功能異常引起的低血糖需要積極治療原發(fā)病，肝病好轉，低血糖可減輕或消失。定期監測血糖，以防低血糖發(fā)生。

　　6、愛(ài)喝酒的患者

　　當人在沒(méi)有吃東西的時(shí)候(在兩餐之間或在午夜)，肝臟會(huì )釋放葡萄糖入血，防止低血糖發(fā)生。肝臟還有一項工作就是清除血中的毒素（酒精就是一種毒素）。喝酒后肝臟優(yōu)先解除血中的毒素，并且不再釋放原本儲存的葡萄糖。所以酒精會(huì )增加低血糖的發(fā)生幾率，甚至在飲酒后8小時(shí)，酒精仍對低血糖的發(fā)生有作用。糖尿病患者如果在喝酒后活動(dòng)，比如跳舞、散步等，會(huì )進(jìn)一步降低血糖。

　　應對措施

　　如果患者在白天喝酒，需要在8小時(shí)內每2小時(shí)檢測一次血糖水平，如果發(fā)現血糖降低，則需要加餐。如果在晚上喝酒，囑咐患者記住飲酒量。

　　以下為每種酒的標準量：340ml啤酒(約1聽(tīng))、113ml紅酒(略少于半個(gè)普通紅酒杯)。每喝一個(gè)標準量的酒，就需要在睡前吃10～15克的碳水化合物。如果患者平時(shí)也加餐，要在加餐基礎上攝入額外量的零食；即使患者的血糖值在目標范圍(大部分人在5.6～7.8mmol/L)內或以上也要加上這部分零食。（以上數據來(lái)源于：《中國2型糖尿病防治指南（2009科普版）》）

　　三、低血糖如何預防？

　　那么，糖友們在日常生活中，怎樣做才能有效低血糖發(fā)生的風(fēng)險呢？以下幾點(diǎn)供糖友參考！

　　1合理飲食，作息規律

　　糖友進(jìn)餐時(shí)應定時(shí)、定量，保持每日基本穩定的攝食量。避免暴飲暴食哦，建議采用分餐制，一日至少進(jìn)餐3次。易出現低血糖或血糖控制不佳的糖友，應在三次正餐之間加餐2-3次，可選擇在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加餐。這是預防低血糖行之有效的方法，值得采用。

　　此外，糖友應養成早睡早起的生活習慣，平常不宜過(guò)度勞累，盡量不熬夜，遠離煙酒。這些都有助于血糖的控制。

　　2合理使用胰島素和降糖藥

　　藥物劑量應按醫囑進(jìn)行，即使血糖穩定也不能隨意藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據病情及時(shí)調整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結，影響胰島素的吸收。

　　3把握適當的運動(dòng)量

　　運動(dòng)療法是治療糖尿病的“五駕馬車(chē)”之一，適當的運動(dòng)有利于血糖控制。可根據自己的身體狀況選擇散步、慢跑、太極拳、體操等方式。劇烈運動(dòng)不能?chē)L試哦，會(huì )引起低血糖的。糖友運動(dòng)過(guò)程中，如出現頭暈、乏力等狀況，可停下休息，并注意測血糖，若偏低，可適當吃些食物。

　　4加強血糖監測

　　自我血糖監測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率，部分糖友常發(fā)生夜間低血糖，針對這種情況，不妨睡前測一下血糖，如果低于5.6mmol/l，睡前適量加餐，如餅干、牛奶等。

　　5隨身攜帶預防低血糖的食物和急救卡

　　（1）食物：如糖果、餅干等，以備低血糖時(shí)急用，及時(shí)緩解低血糖不適癥狀。

　　（2）急救卡：卡片信息包括姓名、電話(huà)、用藥、病情等，出現低血糖時(shí)，急救卡可以讓周邊人及時(shí)了解病情，提供救助。

　　預防低血糖的知識，今天就先介紹到這里，相信糖友在以后的生活中會(huì )認真對待的，用心生活，幸福一生！