糖尿病神經(jīng)病變（diabeticneuropathy,DN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)，后者尤為常見(jiàn)。其中遠端感覺(jué)神經(jīng)病變是最常見(jiàn)的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。其病因尚不明確，可能與血管功能的障礙、代謝紊亂、氧化應激、神經(jīng)營(yíng)養因子缺乏等有關(guān)。

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　　診斷

　　臨床上，不論糖尿病病程的長(cháng)短，均應考慮糖尿病性神經(jīng)病變可能。根據病史，典型的臨床表現，典型病例診斷較容易，必要時(shí)可行相關(guān)輔助檢查（包括神經(jīng)肌電圖檢查、.心血管自主神經(jīng)損傷的有關(guān)檢查、胃腸自主神經(jīng)功能檢查，以及膀胱功能檢測等）。應當注意的是，糖尿病神經(jīng)病變的診斷必須有糖尿病證據；根據臨床表現及有關(guān)實(shí)驗室檢查有糖尿病神經(jīng)病變的證據；除外其他原因引起的神經(jīng)病變后才可確診，并根據病變累及的神經(jīng)類(lèi)型和部位進(jìn)行分型。

　　請記住糖尿病神經(jīng)病變臨床診斷的三個(gè)步驟

　　1.糖尿病的診斷。2.神經(jīng)病變的診斷。3.神經(jīng)病變與糖尿病關(guān)系的確定。

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　　治療

　　糖尿病神經(jīng)病變的治療目的在于緩解癥狀以及預防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化。它包括幾個(gè)方面：嚴格控制血糖、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂、抗氧化劑、補充神經(jīng)營(yíng)養、修復損傷的神經(jīng)、及痛性神經(jīng)病變的治療。

　　1、嚴格控制血糖

　　早期嚴格控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)病變的關(guān)鍵。無(wú)論是UKPDS，還有DCCT均證實(shí)良好的控制血糖可以減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，防止糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)一步進(jìn)展。此外還應同時(shí)注意血脂、血壓等達標，并控制吸煙等。

　　2、改善微循環(huán)

　　擴張血管可以改善循環(huán)，例如前列地爾，可以擴張血管、降低血黏度、抗血小板聚集，還可以降低血栓素A2和免疫復合物的形成。

　　3、改善代謝紊亂

　　比較典型的就是醛糖還原酶抑制劑，可以抑制醛糖還原酶的活性，降低細胞內山梨醇和果糖的濃度，恢復細胞內肌醇的濃度，增加鈉鉀三磷酸腺苷酶的活性，從而改善神經(jīng)血供，加快神經(jīng)傳導速度，使糖尿病神經(jīng)病變的組織結構得以恢復。

　　4、抗氧化劑

　　α-硫辛酸作為一種強抗氧化劑，可改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀和體征，也有臨床研究證實(shí)對PDN有效。它可以清除體內多種自由基，還原、再生細胞內主要的抗氧化劑，如谷光苷肽、維生素C、維生素E、輔酶Q等。

　　5、補充神經(jīng)營(yíng)養

　　如神經(jīng)生長(cháng)因子，神經(jīng)節苷脂。然而臨床試驗的結果卻不盡如人意。

　　6、修復損傷的神經(jīng)

　　最常用的則是彌可保，即甲鈷胺，對于修復損傷的神經(jīng)有一定的作用。

　　7、痛性神經(jīng)病變的治療

　　痛性神經(jīng)病變（painfuldiabeticneuropathy,PDN）的治療，常用藥物包括抗驚厥藥（如普瑞巴林、加巴噴丁等）、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)（如度洛西汀、文拉法辛等）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）（如阿米替林等）、阿片類(lèi)鎮痛藥（如曲馬多、羥考酮控釋片等）。具體辦法：在控制血糖的基礎上，AAN和EFNS指南一致推薦抗驚厥藥（普瑞巴林或加巴噴丁）、SNRIs（度洛西汀）和TCAs作為PDN的一線(xiàn)治療用藥。當患者使用一種一線(xiàn)藥物至最大劑量仍不能緩解疼痛時(shí)，考慮換用另一種一線(xiàn)藥物，或聯(lián)合使用其他一線(xiàn)用藥。以上方案均不能有效緩解疼痛時(shí)，再考慮加用阿片類(lèi)藥物（如曲馬多、羥考酮控釋片）作為二線(xiàn)用藥。

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　　難題

　　目前糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚未明確，學(xué)術(shù)只認同是多種因素的結果，所以對因治療是非常困難的，且療效也不盡如人意。總之，對糖尿病神經(jīng)病變的藥物治療，重在緩解癥狀及改善患者生活質(zhì)量。

　　在治療糖尿病神經(jīng)病變過(guò)程中，在按照三步走的方法確診后，根據實(shí)際病情和上述7個(gè)治療方面，給出適合病人的治療方法。