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患者喜歡什么樣的降糖藥物,你造嗎?

摘要:近年來糖尿病治療個體化已成為趨勢,但有關(guān)高血糖管理中患者個人意愿的循證證據(jù)仍很缺乏。眾多降糖藥物之中,患者究竟青睞哪一種?

  近年來糖尿病治療個體化已成為趨勢,但有關(guān)高血糖管理中患者個人意愿的循證證據(jù)仍很缺乏。眾多降糖藥物之中,患者究竟青睞哪一種?《Diabetescare》7月刊發(fā)表的一項最新研究對2型糖尿病成人患者使用非胰島素類降糖藥物的意愿進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧,發(fā)現(xiàn)體重減輕、血糖控制和胃腸道不良反應(yīng)是影響患者選擇藥物的關(guān)鍵因素。

  研究人員在PubMed、Embase、CINAHL和EconLit數(shù)據(jù)庫檢索2013年1月23日前發(fā)表的、評估2型糖尿病成人患者接受降糖藥物治療意愿的英文研究。由2名以上評審員對研究的標(biāo)題、摘要和內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立審查。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方案記錄所有研究數(shù)據(jù)和質(zhì)量。

  共檢索到2811條標(biāo)題,其中有10篇研究文章符合本次系統(tǒng)性回顧的入選標(biāo)準(zhǔn)。這10項研究分別于2007年至2012年期間在美國、瑞典、丹麥和英國多個不同的患者人群中進(jìn)行。研究所采用的患者意愿評估方法也各異,包括離散選擇實驗(如聯(lián)合分析)、時間權(quán)衡法(timetradeoff)、標(biāo)準(zhǔn)賭博法(standardgamble)、患者調(diào)查。與患者意愿相關(guān)的降糖藥物關(guān)鍵指標(biāo)包括治療益處(如血糖和體重控制)、治療負(fù)擔(dān)(如給藥方式、頻率和花費(fèi)),以及不良反應(yīng)(如體重增加、胃腸道反應(yīng)和低血糖)。

  結(jié)果顯示,不同的臨床和生命質(zhì)量相關(guān)因素都會影響患者對于非胰島素降糖藥物的使用意愿。在選擇藥物時,患者會優(yōu)先考慮該藥能否減輕體重和控制血糖,其次是治療負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)。在藥物引起的不良反應(yīng)方面,相比低血糖風(fēng)險,患者認(rèn)為胃腸道不良反應(yīng)更難以耐受。

  研究作者們在討論中寫道,該研究分析了這些影響2型糖尿病患者個人用藥意愿的因素孰重孰輕,為臨床醫(yī)生處方非胰島素類降糖藥物提供了很好的參考信息。2型糖尿病的治療方案種類繁多,各種方案的獲益、風(fēng)險和負(fù)擔(dān)都不同,因此2型糖尿病的治療尤其需要考慮患者的個人意愿。本次研究顯示,當(dāng)患者考慮治療不良反應(yīng)/負(fù)擔(dān)時,體重減輕/控制、血糖控制和胃腸道不良反應(yīng)是最重要的因素。

  盡管該研究結(jié)論可能不適用于每一個患者,但至少可以提示我們在評估藥物治療結(jié)局時應(yīng)將這些因素的重要性納入考慮。比如,當(dāng)你認(rèn)為一種藥物無效時,你應(yīng)該想到是否是因為這種藥物的副作用導(dǎo)致了患者依從性差,如果是,則應(yīng)改用其他無此副作用的藥物,而事先了解患者的個人意愿就可以避免這些妨礙治療的因素。

  科研人員也應(yīng)以此為參考依據(jù)制定臨床實踐指南和進(jìn)行更多的患者意愿研究。患者意愿分析是邁向個體化治療和以患者為中心進(jìn)行臨床決策之路的重要敲門磚。因此,我們未來的工作方向應(yīng)該是為"進(jìn)行治療決策時如何結(jié)合患者的意愿"以及"如何以患者為中心"探索切實可行的臨床實踐方法。

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