糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變，累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中微小血管導(dǎo)致的疾病。最常見(jiàn)的是糖尿病神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病，這是因?yàn)檠劬湍I臟是人體內(nèi)微小血管分布最為集中同時(shí)也是最豐富的地方，因此相較其他器官來(lái)說(shuō)更容易受累。此外，神經(jīng)的滋養(yǎng)也主要靠各種微細(xì)血管，因此也容易受影響，造成神經(jīng)病變，受累神經(jīng)包括外周神經(jīng)和植物神經(jīng)。

　　累及臟器

　　糖尿病微血管并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因其累及的器官?gòu)V泛，從眼睛到腎臟，再到外周神經(jīng)和肢體動(dòng)脈，都可以受到很大程度的影響。一項(xiàng)來(lái)自我國(guó)大城市2型糖尿病并發(fā)癥的調(diào)查研究結(jié)果顯示：由于糖尿病腎病而引發(fā)的腎衰患者的比例為7.0%，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變而引發(fā)的失明患者的比例則為1.5%，有3%的患者合并足潰瘍;與此同時(shí)，外周神經(jīng)病變的比例在微血管并發(fā)癥中最高，達(dá)到21.2%。可見(jiàn)，微血管并發(fā)癥的造成人體損害的嚴(yán)重性。

　　發(fā)病機(jī)制

　　糖尿病微血管病變的確切發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但是目前認(rèn)為微血管病變是由多因素相互協(xié)作所形成。包括內(nèi)皮受損及一氧化氮(NO)合成減少、多元醇代謝異常、糖化反應(yīng)的亢進(jìn)、氧化應(yīng)激、蛋白激酶C激活等多個(gè)方面。這些因素可作用于微小血管，進(jìn)而引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變。微血管病變的危險(xiǎn)因素很多，但是糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變具有共同的危險(xiǎn)因素，即糖尿病病程、血糖控制不良以及高血壓、血脂紊亂。

　　防治要點(diǎn)

　　血糖水平與糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，隨血糖升高其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病發(fā)生微血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非糖尿病患者，而這種風(fēng)險(xiǎn)可隨著血糖控制的改善而降低。

　　糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)研究顯示與常規(guī)治療相比，嚴(yán)格控制血糖可進(jìn)一步使視網(wǎng)膜病變減少76%，使白蛋白尿減少54%，使神經(jīng)病變減少60%，這個(gè)幅度是相當(dāng)驚人的，也充分說(shuō)明了高血糖在微血管并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中的重要作用。一項(xiàng)在日本進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病患者中，嚴(yán)格控制血糖與常規(guī)治療相比可進(jìn)一步使視網(wǎng)膜病變減少69%，使腎臟病變減少70%。可見(jiàn)控制好血糖是降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

　　對(duì)于中國(guó)2型糖尿病患者，推薦血糖控制目標(biāo)為空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之間，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白值<7.0%;血壓的控制目標(biāo)為小于140/80mmHg;血脂的控制目標(biāo)：血清總膽固醇<4.5mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇男性>1.0mmol/L,女性>1.3mmol/L，甘油三酯<1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇未合并冠心病者<2.6mmol/L,合并冠心病者<1.8mmol/L,;體重的控制目標(biāo)為體重指數(shù)<24.0kg/m2;腎功能的控制目標(biāo)為尿白蛋白/肌酐比值男性<2.5mg/mmol，女性<3.5mg/mmol，尿白蛋白排泄率<20.0ug/min;主動(dòng)有氧活動(dòng)≥150分鐘/周。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變往往因?yàn)椴∽冊(cè)缙跊](méi)有明顯癥狀，而忽視定期的眼部檢測(cè)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果。患者一經(jīng)確診為糖尿病，就應(yīng)了解糖尿病可能會(huì)造成視網(wǎng)膜損害，需要定期就診。對(duì)于沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，每1-2年隨診1次即可;而輕度糖尿病視網(wǎng)膜病變的病友則應(yīng)該每年隨診1次;重度糖尿病視網(wǎng)膜病變患者則應(yīng)該每3-6個(gè)月進(jìn)行1次眼科檢查;妊娠婦女則需要增加檢查頻率。

　　糖尿病腎病的治療涉及多個(gè)方面，包括：改變生活方式，如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當(dāng)運(yùn)動(dòng);

　　①低蛋白飲食，腎功能正常的患者飲食中每天進(jìn)食蛋白的量為每天每公斤體重為0.8g，腎小球?yàn)V過(guò)率下降的糖尿病腎病患者，飲食中每天每公斤體重進(jìn)食蛋白的量為0.6-0.8g;

　　②控制血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展;腎功能不全的患者可優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，以減少低血糖的發(fā)生;

　　③控制血壓，大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80mmHg以下，降壓藥首選ACEI或ARB;

　　④此外，還應(yīng)該糾正血脂紊亂、控制蛋白尿，對(duì)于腎衰竭者需透析或移植治療。

　　糖尿病神經(jīng)病變強(qiáng)調(diào)早期綜合治療，越早治療效果會(huì)越好。因?yàn)榇藭r(shí)病變的神經(jīng)具有可逆性，可通過(guò)合理干預(yù)而延緩或防止病變進(jìn)展，早期嚴(yán)格控制血糖亦是治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的關(guān)鍵。除嚴(yán)格降糖外，糖尿病神經(jīng)病變的治療還需要考慮通過(guò)神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、糾正神經(jīng)代謝障礙、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和微循環(huán)等幾方面入手，采取合適的藥物進(jìn)行治療。對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，除采取上述治療外，還可對(duì)癥治療，以減輕疼痛、痙攣等不適等癥狀。

　　結(jié)語(yǔ)

　　總之，糖尿病及其并發(fā)癥的控制和治療任重而道遠(yuǎn)，首先要做到使糖尿病患者血糖水平控制在最佳水平，同時(shí)結(jié)合相關(guān)治療，爭(zhēng)取使糖尿病患者減少痛苦，改善生活質(zhì)量。