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血糖達標但并發(fā)癥還照來?可能是這條沒做好

摘要:倘若患者同時合并糖尿病腎?。?4小時尿蛋白>1g),則血壓控制要求更為嚴格,應(yīng)低于120/75mmHg,從而有效保護腎臟功能。

  糖尿病人群高血壓的患病率是非糖尿病人群的2~4倍,約有50%的糖尿病患者合并高血壓。然而一個令人擔(dān)憂的事實是,大多數(shù)糖尿病患者對高血糖非常重視,而對高血壓卻不太在意,存在明顯的“三低”現(xiàn)象,即知曉率低、服藥率低、控制率低。

  糖尿病與高血壓互為因果

  一方面,高血壓可加重糖尿病病情。高血壓的基礎(chǔ)是動脈硬化,即動脈壁增厚變硬、官腔變窄、彈性降低,從而造成局部供血不足,繼而引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥,加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。

  另一方面,糖尿病會促發(fā)及加重高血壓。糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化,使血管外周阻力增加,血壓升高。高血糖可增加血容量,使腎臟超負荷,水鈉潴留也可引起血壓升高。

  糖尿病患者需嚴格控制高血壓

  臨床上,許多糖尿患者都同時合并高血壓,而高血壓和糖尿病同為心腦血管病的重要危險因素,兩者并存會產(chǎn)生“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng),其心腦血管意外的發(fā)生率是單一高血壓或單一糖尿病患者的2~4倍,死亡風(fēng)險也隨之大大增加。

  同時,高血壓還可促進糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展,而糖尿病腎病的進展也會引起血壓的進一步升高,從而形成惡性循環(huán)。

  而糖尿病合并高血壓患者,嚴格控制血壓可使任何糖尿病相關(guān)終點事件的發(fā)生率下降24%、微血管病變減少37%、心肌梗死減少44%;而強化控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點事件減少12%、微血管病變減少25%、心肌梗死減少16%。由此可見,強化降壓比強化降糖獲益更多。

  糖尿病患者血壓控制目標

  對于普通單純性高血壓患者,只要其血壓不超過140/90mmHg即可;

  考慮到糖尿病合并高血壓的嚴重危害,為了充分降低并發(fā)癥風(fēng)險,對糖尿病患者的血壓控制比非糖尿病人群更加嚴格,一般要求控制在130/80mmHg以下;

  倘若患者同時合并糖尿病腎病(24小時尿蛋白>1g),則血壓控制要求更為嚴格,應(yīng)低于120/75mmHg,從而有效保護腎臟功能。

  需要提醒的是,對于年齡超過65歲或伴嚴重冠心病的糖尿病合并高血壓患者,血壓控制目標可以適當(dāng)放寬,不超過140/90mmHg即可,此時血壓降得過低反而容易引起更多不良事件(如缺血性腦中風(fēng)、體位性低血壓等)。

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