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二甲雙胍:不只是降血糖

2016-12-27 來源:臨朐糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:二甲雙胍可為那些有高危因素的2型糖尿病患者在心血管方面帶來潛在益處。研究者認(rèn)為:該研究有望為內(nèi)分泌及相關(guān)領(lǐng)域臨床工作者提供糖尿病患者心血管保護(hù)的治療范例和有效參考。

  冠狀動脈疾病(coronaryarterydisease,CAD)是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。如果能在治療糖尿病的同時減少心血管(cardiovascular,CV)并發(fā)癥,則會給患者帶來更大的收益。

  目前,臨床上使用得最廣泛、歷史最悠久的降糖藥包括二甲雙胍和磺脲類(如:格列吡嗪)藥物。為了比較在同時合并有CAD和2型糖尿病的患者中,這兩類藥物對CV結(jié)局的影響,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的寧光教授及其團(tuán)隊開展了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床研究SPREAD-DIMCAD。

  304例平均年齡為63.3歲(36歲~80歲)、平均糖化血紅蛋白(HbA1c)為7.6%、合并CAD的2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組,連續(xù)3年分別服用二甲雙胍片(1.5g/d)和格列吡嗪片(30mg/d)。主要研究終點(diǎn)包括由CVD導(dǎo)致的死亡、任何原因的死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中風(fēng)或動脈新生血管形成。

  結(jié)果顯示,服藥3年后,兩組患者的HbA1c均顯著下降,二甲雙胍組HbA1c為7.0%,格列吡嗪組為7.1%。中位隨訪5年時,91例患者發(fā)生103次主要終點(diǎn)事件。與格列吡嗪組相比,二甲雙胍組發(fā)生CVD事件的風(fēng)險比(HR)為0.54(P=0.026)。兩組患者在次要終點(diǎn)事件和嚴(yán)重安全性事件方面無顯著差異。

  研究者據(jù)此得出結(jié)論:與格列吡嗪相比,連續(xù)3年堅持服用二甲雙胍能顯著減少隨后5年的主要CVD并發(fā)癥。研究提示,二甲雙胍可為那些有高危因素的2型糖尿病患者在心血管方面帶來潛在益處。研究者認(rèn)為:該研究有望為內(nèi)分泌及相關(guān)領(lǐng)域臨床工作者提供糖尿病患者心血管保護(hù)的治療范例和有效參考。

  紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的MichaelTanne博士對這個研究做了點(diǎn)評,其中提到:在單純的高血壓患者治療中,人們重視的是血壓下降的結(jié)果,而非如何去降壓的過程。在糖尿病的治療中,SPREAD-DIMCAD告訴我們:結(jié)果固然重要,但過程也不容忽視!尤其是對于那些合并中風(fēng)或心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者,如何去選擇合適的降糖藥和得到血糖下降的結(jié)果一樣重要。

  寧光教授及其團(tuán)隊在研究中提出,由于可以降低血管的炎癥、凝血及血管內(nèi)皮功能障礙,因此二甲雙胍為2型糖尿病患者帶來了減輕動脈粥樣硬化的收益,這比單純的降低血糖更加重要。不過,Tanne博士認(rèn)為這個研究的意義也存在一定的局限,不能被認(rèn)為是一項(xiàng)高質(zhì)量的RCT研究,因?yàn)槠涞贸龅慕Y(jié)論已經(jīng)在學(xué)術(shù)界達(dá)成共識:二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選藥物。

  英國的一項(xiàng)大型前瞻性研究UKPDS34(UKProspectiveDiabetesStudy)顯示,在10.7年的隨訪時間里,與單純飲食控制相比,二甲雙胍降低了36%的全因死亡率。不過,SPREAD-DIMCAD研究的意義在于:這個研究所針對的人群是本身合并CVD的2型糖尿病患者,具有更高的死亡風(fēng)險。

 

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