退休在家多年的王老伯，平日養(yǎng)養(yǎng)花，打打麻將，生活悠閑。由于自覺身體健康，沒有每年體檢的習慣。一周前早晨起來后發(fā)覺右眼視物模糊，但是由于眼睛不紅也不痛，想想可能是沒有休息好，年紀大了引起的，所以也沒有馬上到醫(yī)院檢查?？墒?周后視物模糊的癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而一下子加重了，在吃晚飯時候突然一下子什么都看不見了，眼前一片血紅的影子遮擋住。這下王老伯急了，不敢再耽擱，趕到我院就診，掛了我院眼科柳林主任的專家門診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，引起王老伯的視力下降的原因是玻璃體積血，查了血糖，發(fā)現(xiàn)空腹血糖高達18mmol/L。這下病因明確了，王老伯的視力下降的右眼是糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)?。┮鸬拇蟪鲅?，屬于這個疾病的晚期階段。細致的柳林主任再一查他沒有癥狀的左眼，也處于疾病的中度階段了。

　　病因明確后，柳林主任為王老伯制定了詳細而又周密的治療計劃。首先為了防止手術(shù)當中出血，在進行白內(nèi)障聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)之前三天進行眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子。接著三天后實施了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術(shù)，同時在術(shù)中予以激光光凝視網(wǎng)膜。通過手術(shù)，王老伯恢復(fù)了寶貴的0.2的視力。一周后王老伯沒有癥狀的左眼也接受了預(yù)防性的視網(wǎng)膜光凝術(shù)，防止眼內(nèi)大出血的發(fā)生。

　　糖尿病是影響人類健康的一個重大疾病

　　據(jù)WHO估計到2025年，全球糖尿病人數(shù)將達到3億。同樣在我國，北京、上海等大城市的糖尿病患病率已接近或超過發(fā)達國家水平。目前我國大概有9000萬糖尿病患者。

　　糖尿病視網(wǎng)膜患病率高

　　病程較長的糖尿病患者會引起視網(wǎng)膜血管病變。主要表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜毛細血管無灌注，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、棉絨斑、微血管瘤等病變。持續(xù)的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注進一步導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管閉塞和視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生。這些病理性改變可引起視網(wǎng)膜水腫、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等致盲性眼病，這就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。再進一步發(fā)展可以導(dǎo)致新生血管性青光眼，使患者失明并引起眼痛。

　　據(jù)國內(nèi)外文獻報道，糖尿病視網(wǎng)膜患病率高達40%。其中威脅視力的糖網(wǎng)病變患病率達8.2%。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者如不治療，1/3的威脅視力的糖網(wǎng)病患者會在3年內(nèi)發(fā)展到法定盲的程度。即使經(jīng)過積極地早期治療，仍有不少糖尿病患者最終發(fā)展成低視力或盲。全球每年有300萬至400萬人因此病而失明。美國糖尿病協(xié)會的數(shù)據(jù)表明，青少年中超過2/3的失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致；在成年人中，1/3的法定失明原因是糖網(wǎng)病。糖尿病患者致盲危險性比正常人高10~25倍。上海市眼病防治中心2006年報道糖尿病患者中盲的患病率為1.1%，低視力的患病率約10%。

　　發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的最主要危險因素是糖尿病的病程。糖尿病的病程越長發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率越高。而當發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變后，血糖對于糖尿病視網(wǎng)膜病變從早期向晚期發(fā)展中所起的影響力比病程更大。高血糖的程度是糖尿病視網(wǎng)膜病變加速發(fā)展或可否逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素。除此之外，高血壓也是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展的明確的危險因素。

　　積極預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生

　　了解了該病的起因和相關(guān)的危險因素后，我們就應(yīng)該積極預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

　　首先要積極控制糖尿病的發(fā)展，把血糖控制在正常范圍內(nèi)。除了要檢查空腹及餐后血糖外，還要檢查HbA1c（糖化血紅蛋白）。它與糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險性之間有很強的指數(shù)關(guān)系。我們不僅要控制好這些指標，而且還要持續(xù)地控制好它們。因為我們需要持續(xù)的血糖改善來抵消以前長時期高血糖帶來的不利影響。但長期高血糖患者，血糖迅速降得過低，甚至低血糖，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的控制也是有害的。

　　其次，對糖尿病患者應(yīng)定期進行眼部檢查，必要時進行眼部的治療。對1型糖尿病患者，建議發(fā)病后5年就要進行首次檢查，以后每年一次隨診。對2型糖尿病患者，建議確診時就要進行首次檢查，以后每年一次隨診。對妊娠前（1或2型）患者，建議在妊娠前或妊娠頭3個月的早期就要進行首次檢查，輕度的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以后每3~12個月一次隨診，重度的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以后每1~3個月一次隨診。以上患者如發(fā)現(xiàn)有異常的自覺癥狀或體征，應(yīng)更頻繁地隨診。

　　對于發(fā)生了玻璃體積血的患者，如果積血2~4周不吸收，我們一般建議患者需要進行玻璃體切割手術(shù)。同時由于患者一般都為老年人，所以基本都同時合并白內(nèi)障，所以一般對患者實施白內(nèi)障玻璃體前后段聯(lián)合手術(shù)。聯(lián)合手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生具有精湛的手術(shù)技巧及豐富的臨床經(jīng)驗。相對于白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體手術(shù)分開進行而言，聯(lián)合手術(shù)無疑減少了患者的痛苦及治療費用，同時加速了患者的康復(fù)。近年來我院眼科通過白內(nèi)障玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)使很多的糖尿病視網(wǎng)膜病變失明患者恢復(fù)了有用的視力，獲得了患者的好評。

　　除了手術(shù)治療意外，近年來出現(xiàn)眼內(nèi)注射的抗新生血管藥物，也為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者帶來了福音。很多糖尿病視網(wǎng)膜黃斑水腫患者通過注射此類藥物，黃斑水腫減輕甚至治愈，視力得到一定程度提高。需要進行玻璃體切割手術(shù)的患者，術(shù)前注射此類藥物，可以減輕術(shù)中的并發(fā)癥。