甲狀腺今天上午，南京中醫藥大學(xué)附屬中西醫結合醫院副院長(cháng)、中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)會(huì )常委、瑞京糖尿病連鎖醫院醫療及學(xué)術(shù)顧問(wèn)劉超教授為北京瑞京糖尿病醫院醫護人員講解了《糖尿病與甲狀腺疾病的密切關(guān)系》的課程。

　　劉超教授講解說(shuō)，甲狀腺是人體最大的內分泌腺，約20～30克。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝。甲狀腺疾病是多種原因造成的甲狀腺功能增強、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過(guò)多、過(guò)少，所導致的一種常見(jiàn)內分泌疾病，主要包括：甲狀腺機能亢進(jìn)（俗稱(chēng)甲亢）、甲狀腺功能減退（俗稱(chēng)甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。

　　胰島能分泌胰島素與胰高血糖素等激素。胰島素是促進(jìn)合成代謝、調節血糖穩定的主要激素，胰高血糖素是一種促進(jìn)分解代謝的激素。

　　糖尿病和甲狀腺疾病是最常見(jiàn)的內分泌系統疾患，一方面，甲狀腺激素能夠調節碳水化合物的代謝及胰島功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也對甲狀腺功能產(chǎn)生影響。鑒于兩者的相關(guān)性，糖尿病患者呈現甲狀腺疾病的高發(fā)現象。

　　甲狀腺疾病與糖代謝關(guān)系密切，不同甲狀腺狀態(tài)對糖代謝影響不同，甲亢——高血糖；甲減——增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險。糖尿病患者甲狀腺功能異常的風(fēng)險增加，甲狀腺功能異常放大心血管疾病風(fēng)險，提倡在糖尿病患者中篩查甲狀腺功能。

　　調查2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病的發(fā)病情況和特點(diǎn)。結果顯示，2型糖尿病組甲狀腺功能異常發(fā)病率為10％，顯著(zhù)高于對照組（P＜0.05）。提示2型糖尿病合并甲狀腺異常發(fā)病率高，以女性亞臨床甲減最常見(jiàn)。研究顯示，糖尿病患者甲狀腺結節的患病率顯著(zhù)增高。

　　甲亢導致繼發(fā)性糖尿病，甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復正常。甲亢與自身免疫性甲狀腺疾病共存，甲亢促進(jìn)2型糖尿病早發(fā)，甲亢與2型糖尿病共存。過(guò)量甲狀腺激素可能造成胰島β功能損傷，適當濃度的甲狀腺激素可抑制胰島β細胞凋亡，促進(jìn)胰島β細胞的增殖。甲狀腺激素通過(guò)甲狀腺受體途徑發(fā)揮效應：甲狀腺激素受體在胰島素中的表達，甲狀腺激素與甲狀腺激素受體的相互作用。

　　拜糖平對甲狀腺功能影響：對于伴有亞臨床甲減的2型糖尿病患者，無(wú)論應用二甲雙胍還是阿卡波糖治療，均可降低升高的TSH水平。

　　降糖藥對甲狀腺結節的影響：1.單用二甲雙胍者，甲狀腺結節患病比例最小（63.9%）；2.與單用二甲雙胍者相比，單純胰島素治療者（80%）和胰島素+二甲雙胍治療者結節患病情況明顯增高（84.4%）；3.與單用二甲雙胍者相比，促胰島素分泌劑治療者、胰島素+促胰島素分泌劑、二甲雙胍之外的其他降糖口服藥治療者和其他降糖口服藥治療者結節患病情況沒(méi)有增加。

　　糖尿病合并甲狀腺功能減退癥：二甲雙胍能夠降低糖尿病合并加減患者的TSH，但對患者甲狀腺激素并無(wú)影響，故使用二甲雙胍的情況下仍需要足量補充L-T4；糖尿病合并甲減時(shí)，由于甲狀腺激素的缺乏治療中容易發(fā)生低血糖，故降糖藥物起始劑量應小劑量起始，隨甲減的改善要逐漸調整降糖藥劑量。

　　糖尿病合并甲狀腺腫瘤：二甲雙胍能夠減少腫瘤風(fēng)險；二甲雙胍能夠抑制甲狀腺癌的增殖與生長(cháng)；胰島素增敏劑減少腫瘤風(fēng)險；胰島素或胰島素促泌劑增加腫瘤風(fēng)險；GLP-1受體激動(dòng)劑有潛在的致甲狀腺髓樣癌的風(fēng)險。

　　劉超教授精彩細致的講解，讓大家耳目一新，不僅對糖尿病與甲狀腺疾病有了更多的認識，還學(xué)習了新的知識。這一堂課受益匪淺。