磺脲類降糖藥的臨床應(yīng)用

2016-12-17 來源：遵義糖尿病教育之窗標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：磺脲類降糖藥作為單藥治療主要選擇應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。隨著病情進展，磺脲類降糖藥需與其他作用機制不同的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。

　　適應(yīng)癥：

　　磺脲類降糖藥作為單藥治療主要選擇應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。隨著病情進展，磺脲類降糖藥需與其他作用機制不同的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。

　　磺脲類藥物降血糖作用的前提是機體尚保存相當(dāng)數(shù)量（30%以上）有功能的胰島β細胞。當(dāng)2型糖尿病晚期β細胞功能衰竭時，磺脲類及其他胰島素促分泌劑均不再有效，而需采用外源性胰島素替代治療。

　　禁忌癥：

　　1、磺脲類降糖藥不宜用于1型糖尿病，使用該藥不但無效，而且還可能加重胰島β細胞功能的衰竭。

　　2、有嚴(yán)重并發(fā)癥或β細胞功能很差的2型糖尿?。?/p>

　　3、孕婦、哺乳期婦女；

　　4、大手術(shù)圍手術(shù)期、全胰腺切除術(shù)后；

　　5、嚴(yán)重肝腎功能不全者；

　　6、對磺脲類降糖藥過敏或有有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

　　常見不良反應(yīng)：

　　1、低血糖反應(yīng)：最常見也最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于老年患者（60歲以上）、肝腎功能不全或營養(yǎng)不良者，藥物劑量過大、體力活動過度、進食不規(guī)律或減少、飲含酒精飲料等為常見誘因；

　　2、體重增加；

　　3、皮膚過敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢等；

　　4、消化系統(tǒng)：上腹不適、食欲減退等，偶見肝功能損害、膽汁淤積性黃疸；

　　5、心血管系統(tǒng)：某些磺脲類降糖藥可減弱心肌缺血的預(yù)處理能力，可能會對心血管系統(tǒng)帶來不利影響，但目前尚無資料證實會增加2型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率及病死率。

　　臨床應(yīng)用：

　　各種磺脲類降糖藥雖存在作用強度的差別，但相同片數(shù)的各種磺脲類降糖藥臨床效能大致相似。建議從小劑量開始，早餐前半小時一次服用，根據(jù)血糖逐漸增加劑量，劑量較大時改為早晚餐前兩次服藥，直到血糖達到良好控制或已達每日最大劑量。緩釋片或控釋片，也可每天服藥1次。

　　一般來說，格列本脲作用強且價格低，成為普通老百姓喜歡購買的藥，但與其同門兄弟格列美脲一樣容易引起低血糖，老年人及心、肝、腎、腦功能不好者慎用。格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮作用溫和，較適用于老年人。輕度腎功能不全（內(nèi)生肌酐清除率＞60ml/min）時幾種藥物均可使用，中度腎功能不全（內(nèi)生肌酐清除率30～60ml/min）的患者，宜選擇格列喹酮。重度腎功能不全（內(nèi)生肌酐清除率＜30ml/min）所有磺脲類降糖藥均不能服用。應(yīng)強調(diào)不宜同時使用兩種磺脲類降糖藥，也不宜與其他胰島素促分泌劑（如格列奈類）同時服用。

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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