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磺脲類藥物失效的原因與對策

2016-12-01 來源:糖尿病天地  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:目前,磺脲類藥物仍是價格相對便宜且降糖作用很強的口服降糖藥,因此在臨床上仍然用的比較多。對于磺脲類藥物失效分兩種情況。

  山東省淄博市吳××我四年前查出了2型糖尿病,之前一直是口服二甲雙胍和格列吡嗪,血糖控制得基本達標,可是今年過了春節(jié)之后,血糖控制不住了,醫(yī)生讓我把兩個藥都加了量,血糖還是很高,醫(yī)生說我屬于磺脲類失效,建議我改用胰島素。

  問:為什么會失效?我該怎么辦?

  目前,磺脲類藥物仍是價格相對便宜且降糖作用很強的口服降糖藥,因此在臨床上仍然用的比較多。對于磺脲類藥物失效分兩種情況,一種是首次應用磺脲類藥物,劑量用到最大且持續(xù)1個月以上,控糖效果仍不佳,即原發(fā)性失效;另一種是服用磺脲類藥物后曾有一段時間能有效控糖,但治療數月或數年之后,即便加量到最大仍不能有效控糖,即繼發(fā)性失效。

  原發(fā)性失效發(fā)生率約占5%~10%,常見原因是胰島功能嚴重缺陷和/或胰島素抵抗,原發(fā)性失效還有一種情況是血糖很高的初診2型糖尿病患者,由于高糖毒性會抑制胰島功能,導致磺脲類治療無效,但是如果經過一段時間的胰島素強化治療,解除了高糖毒性,患者仍可以轉為磺脲類藥物治療。使用磺脲類藥物的患者每年約有5%~10%的人會出現繼發(fā)性失效,這主要與胰島功能進行性衰竭和胰島素抵抗加重有關。

  在啟用胰島素治療之前,您首先需要評估是否存在以下情況:1)沒有按醫(yī)囑按時、按量服藥;2)使用了加重糖代謝紊亂的藥物,如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑;3)使用了加快磺脲類代謝的藥物,如巴比妥類、利福平等;4)飲食和運動干預放松了;5)合并了其他疾?。ㄈ绺尾。┗虺霈F應激狀態(tài)(如精神刺激)。

  如果存在上述情況,應先消除這些可引起磺脲類失效的因素,然后檢查胰島功能:1)如果胰島功能尚可,但存在高胰島素血癥,說明失效與胰島素抵抗有關,則應積極改善胰島素抵抗,如減重、加用胰島素增敏劑等。2)如果尚存有一定的胰島素分泌能力,可以加用其他類型口服降糖藥或是采用口服藥與胰島素聯合,以前很多人認為磺脲類繼發(fā)性失效后就不能用了,在去年的歐洲糖尿病研究學會年會上報告了一項研究,該研究顯示對于磺脲類繼發(fā)性失效的患者,繼續(xù)使用磺脲類藥物仍然有效。3)如果胰島功能已經很差,則需要完全改為胰島素治療。

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