早干預(yù)：糖病改變死亡譜

　　“糖尿病人群比血糖正常者早逝10年”。來自阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科的李光偉教授公布了大慶隨訪23年的研究結(jié)果。在隨訪過程中，糖尿病人群中56%已經(jīng)死亡，心血管死亡占50%。在篩查糖尿病人群全因死亡與血糖正常者比較中，糖尿病人群任何死亡比血糖正常者均提前10年。而糖尿病大血管病變，在糖尿病人與正常人病心臟死亡比較中死亡提前逾10年。

　　通過研究，老年人糖尿病對(duì)壽命的影響較弱。對(duì)于較年輕的患者，糖尿病則是影響壽命的重要因素，尤其對(duì)于合并高血壓的糖尿病人群，發(fā)生心腦血管事件的幾率增加更為明顯。李光偉教授講道：“通過矯正年齡、血壓、血脂等因素，糖尿病人群死亡率仍然是升高的，高血糖已是增加死亡的罪魁禍?zhǔn)?80%)，而非只是幫兇。”

　　“中國大慶研究表明，6年生活方式干預(yù)降低23年累計(jì)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)29%，對(duì)于心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)23年累計(jì)降低41%。雖說糖尿病不是單純的高血糖，但是高血糖確實(shí)是該人群死亡的罪魁禍?zhǔn)?，?zhàn)勝糖尿病出路重在預(yù)防。”

　　懂管理：糖友降壓可分層

　　糖尿病合并高血壓患者采取個(gè)體化管理策略，評(píng)估患者心血管危險(xiǎn)因素及器官損害，分層管理降壓治療的目標(biāo)值，第三軍醫(yī)大學(xué)全軍高血壓代謝病中心主任醫(yī)師祝之明介紹說。

　　對(duì)于糖尿病病史較短、一般健康狀況良好、無明顯大血管病變且較為年輕的患者，血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。對(duì)于高齡(65歲以上)、健康狀況較差、已發(fā)生器官損害甚或伴嚴(yán)重冠心病患者，嚴(yán)格血壓控制可能會(huì)因臟器血流灌注壓不足而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)<130mmHg的同時(shí)避免過度降低舒張壓<90mmHg。

　　對(duì)于合并急性腦卒中若不伴嚴(yán)重心功能不全、高血壓腦病等情況，一般早期不主張積極降壓，過度降壓會(huì)減少腦血流量，除非出血型腦卒中收縮壓>180mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg，應(yīng)將平均動(dòng)脈壓控制在110mmHg或目標(biāo)血壓為160/90mmHg;缺血性腦卒中收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg，或準(zhǔn)備血管內(nèi)溶栓收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg，24小時(shí)內(nèi)血壓降低15%。

　　重日常：對(duì)抗血脂的新處方

　　解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師表示：“糖尿病大血管并發(fā)癥的本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)侵入血管內(nèi)皮下并滯留，繼發(fā)不適應(yīng)性炎癥并參與全程，斑塊及繼發(fā)血栓阻斷血流，引起心腦血管事件及靶器官損害。”

　　UKPDS研究評(píng)估2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈疾病與LDL-C、TG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、收縮壓和空腹血糖水平增加、HDL-C水平降低及吸煙史顯著相關(guān);且研究提示，降低心血管危險(xiǎn)的優(yōu)先順序依次為LDL-C、收縮壓、吸煙、HDL-C和HbA1c。

　　無論患者基礎(chǔ)血脂水平如何，他汀類藥物可明顯降低LDL-C，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，且LDL-C降幅越大，心血管疾病的發(fā)生率和死亡率越低，因此，降低LDL-C是防治心血管疾病的首要目標(biāo)。

　　2013《中國2型糖尿病防治指南》設(shè)置糖尿病患者大于目標(biāo)值應(yīng)服用他汀類藥物。2006年調(diào)查顯示，他汀類藥物在中國使用率僅17%。為控制糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生，需管控多種危險(xiǎn)因素，采取CBA(血脂、血壓、血糖控制)策略，同時(shí)提高他汀治療率。