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前幾天遇到一個(gè)縣人民法院民庭庭長(zhǎng)，患糖尿病5年，天天打胰島素，但血糖一直很高，她妻子在一旁抱怨。我勸解他：“才患病5年，打胰島素降糖應(yīng)該很容易啊，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，過(guò)不了多久，說(shuō)不定可以改換降糖藥的。”
一直低頭不語(yǔ)的他跟觸了電似的，把腦袋搖的像撥浪鼓：“不不，吃藥物會(huì)傷肝傷腎。我寧愿打胰島素。”
面對(duì)這類(lèi)很有主見(jiàn)的高級(jí)知識(shí)分子，用說(shuō)理的方式很難解決問(wèn)題，而且我跟他也不熟，只好跟他講了一些管住嘴邁開(kāi)腿的小知識(shí)。
那么，吃降糖藥到底會(huì)不會(huì)傷肝傷腎呢？其實(shí)，這是個(gè)討論過(guò)好多次的問(wèn)題。
之所以有這樣的擔(dān)心，是因?yàn)橹袊?guó)人根深蒂固的“是藥三分毒”的思想，另外詳細(xì)看藥物說(shuō)明書(shū)常見(jiàn)標(biāo)注：“肝功能不全時(shí)慎用”，“腎功能不全時(shí)慎用”，個(gè)別標(biāo)注“不良反應(yīng)：罕見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高”。
對(duì)此，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)分泌科陳思永醫(yī)生的觀點(diǎn)是：
“肝腎功能不全時(shí)慎用”是指肝腎功能有問(wèn)題時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用該藥，而非該藥容易傷肝或傷腎。因?yàn)榇蟛糠炙幬锒夹枰?jīng)過(guò)肝臟或腎臟代謝及排泄，當(dāng)肝腎功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，繼續(xù)使用該藥可能出現(xiàn)血液中藥物濃度的異常，特別是使用降糖藥物時(shí)可能因?yàn)樗幬餄舛鹊纳叨T發(fā)低血糖，因此，肝腎功能異常時(shí)應(yīng)當(dāng)咨詢(xún)醫(yī)生明確是否需要修改治療方案。
對(duì)于“是藥三分毒”的觀點(diǎn)，實(shí)際上，當(dāng)前常有的降糖藥物都經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床研究才上市，已被證明是非常安全的，極個(gè)別出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐升高的情況是非常罕見(jiàn)的，類(lèi)似于藥物過(guò)敏，可能與個(gè)人遺傳體質(zhì)有關(guān)，不具有普遍性。
相反，用好降糖藥物控制血糖、改善脂質(zhì)代謝，對(duì)于防治脂肪肝、糖尿病慢性并發(fā)癥之一——糖尿病腎病是至關(guān)重要的。同時(shí)，對(duì)于已有慢性腎臟病合并糖尿病的治療，控制好血糖也是最基本的措施。因此，傷肝傷腎的憂慮大可不必，在專(zhuān)科大夫看來(lái)，降糖藥物的作用恰恰是——護(hù)肝護(hù)腎！
不過(guò)，由于老年人身體的退行性改變，肝腎功能相對(duì)較弱，所以要特別關(guān)注肝腎功能。用藥三個(gè)月到半年應(yīng)該復(fù)查一下肝腎功，如果出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整藥物治療。這也是為什么糖友初次被診斷時(shí)要做很多項(xiàng)檢查，其中一項(xiàng)就包括肝腎功能。
另外，在宣傳“西藥傷肝傷腎”的大軍隊(duì)伍中，那些宣稱(chēng)“無(wú)毒副作用”的假藥倒是搖旗吶喊得最厲害。而這些假藥大多數(shù)就是發(fā)一些傳單，或者到一些紙媒上發(fā)一些廣告，不管你肝腎功能是否不全，把那些摻了西藥的假藥高價(jià)賣(mài)給你，吃了后血糖的確會(huì)有所下降，但久而久之，把僅有的那點(diǎn)肝腎功能殘害完了。正所謂“賊喊捉賊”。
不過(guò)，我們也特別能理解害怕吃藥的心理，會(huì)長(zhǎng)我也不喜歡吃藥，免費(fèi)送我我也不吃，除非我腦子有病。所以，要想不吃藥或少吃藥，那就在五駕馬車(chē)中趕好另外四駕吧：飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)。
其中，飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉是可以減少用藥的，甚至可以幫助部分糖友直接停藥。
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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