糖尿病前期是否需要二甲雙胍干預(yù)？

2016-11-04 來(lái)源：糖尿病好醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：重要的是只要患者空腹血糖水平＞100mg，我們就要告知他們處于糖尿病前期。這將有助于具體地表明，他們有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，給患者一個(gè)認(rèn)識(shí)糖尿病的機(jī)會(huì)。

　　今天我想談?wù)勌悄虿∏捌诩捌渲委?。但首先我們要了解什么是糖尿病前期？如果一個(gè)人的血糖異常，提示有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，則可認(rèn)為他（她）處于糖尿病前期：

　　空腹血糖水平＞110mg[美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA）推薦界值100mg，不超過(guò)125mg]；

　　或

　　口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖水平＞140mg（不超過(guò)199mg），這種情況稱(chēng)為葡萄糖不耐受。

　　糖尿病前期并不是醫(yī)生為了處方更多藥物而創(chuàng)造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反，糖尿病前期這個(gè)概念是為了提醒我們?cè)缙陬A(yù)防糖尿病，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和治療復(fù)雜化。

　　大約70％的糖尿病前期患者會(huì)在或短或長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)展為糖尿病，但因?yàn)椴皇撬械奶悄虿∏捌诙紩?huì)發(fā)展成為糖尿病，因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。然而，這個(gè)術(shù)語(yǔ)，或者更確切地說(shuō)，這個(gè)概念的優(yōu)點(diǎn)，是能夠讓具有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者早期參與疾病討論，繼而提高他們的認(rèn)識(shí)并采取預(yù)防措施。在這方面，能最有效地減少糖尿病前期患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的是生活方式和飲食療法。事實(shí)上，一些隨機(jī)試驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)可使糖尿病前期患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低近60％，有效的干預(yù)措施包括：減少約7％的體重，進(jìn)行中等強(qiáng)度耐力型體育鍛煉，每周至少150分鐘。

　　我們應(yīng)該為患者開(kāi)具降糖藥嗎？

　　有些醫(yī)生會(huì)問(wèn)：如果患者不能堅(jiān)持上述的生活方式干預(yù)建議，應(yīng)該怎么辦？可以給這些糖尿病前期患者開(kāi)具降糖藥物嗎？

　　二甲雙胍、格列酮類(lèi)（現(xiàn)在已經(jīng)不太處方此類(lèi)藥物或已撤市）、α-葡萄糖苷酶抑制劑，以及近年來(lái)新上市的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動(dòng)劑，特別是艾塞那肽和利拉魯肽，已被證明能有效預(yù)防糖尿病。在這些藥物中，二甲雙胍的風(fēng)險(xiǎn)收益比最佳，價(jià)格也最便宜。這些都是ADA自2008年以來(lái)就推薦二甲雙胍用于糖尿病前期患者的原因，尤其適用于年齡＜60歲或BMI＞35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。與之相悖的是，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）至今也未批準(zhǔn)二甲雙胍用于糖尿病前期這一適應(yīng)癥，且將來(lái)批準(zhǔn)這一適應(yīng)癥的可能性也不大。這主要是因?yàn)殚_(kāi)發(fā)二甲雙胍的制藥公司如果想增加適應(yīng)癥，必須向FDA提出申請(qǐng)，而這個(gè)成本可能過(guò)于昂貴，對(duì)制藥商沒(méi)有利潤(rùn)，畢竟目前二甲雙胍的價(jià)格很低，且已被普遍仿制。

　　在其他國(guó)家，如法國(guó)，2014年2型糖尿病篩查和預(yù)防指南中沒(méi)有提及采用二甲雙胍預(yù)防糖尿病。

　　因此，在臨床實(shí)踐中，面對(duì)一個(gè)糖尿病前期患者，我們?cè)撛趺崔k？

　　首先，最重要的是只要患者空腹血糖水平＞100mg，我們就要告知他們處于糖尿病前期。這將有助于具體地表明，他們有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，給患者一個(gè)認(rèn)識(shí)糖尿病的機(jī)會(huì)。我們也可以計(jì)算患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

　　下一步，我們應(yīng)該盡快啟動(dòng)生活方式和飲食療法，目的是防止糖尿病發(fā)病。

　　至于二甲雙胍，基于ADA指南，如果生活方式和飲食療法治療失敗，我們可以盡快處方二甲雙胍，特別是患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分非常高時(shí)。然而，最近發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，在美國(guó)為糖尿病前期患者處方二甲雙胍尚不多見(jiàn)。在法國(guó)，幾乎從來(lái)沒(méi)有這樣做，理由是，因?yàn)橛卸纂p胍沒(méi)有銷(xiāo)售許可，法國(guó)的任何指南也沒(méi)有推薦為糖尿病前期患者處方二甲雙胍。

　　因此，就目前而言，真正的重點(diǎn)需要放在篩選和提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)上。至于二甲雙胍處方與否，這是醫(yī)生的個(gè)人決定，但醫(yī)生應(yīng)該知道，這是超說(shuō)明書(shū)用藥，因?yàn)镕DA沒(méi)有批準(zhǔn)這一適應(yīng)癥。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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1.對(duì)于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴(lài)胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

健客價(jià)：￥15

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥39.9

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8