王先生年紀(jì)剛過半百，兩年前被查出糖尿病。這些年來，他沒少學(xué)習(xí)糖尿病方面的知識，深知高血糖對身體的危害，自己在生活上也很注意，堅(jiān)持用藥從不馬虎，血糖控制得一直不錯，多次查空腹血糖都在7.0mmol/L以下。最近王先生看東西一片模糊，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼底病變，并且隨時都有失明的危險。對此，他深感疑惑：血糖一直控制良好，怎么還會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？

　　實(shí)際上，臨床上類似王先生這種情況并不罕見，其中的原因也比較復(fù)雜，分析起來，還是監(jiān)管不到位，忽視了以下4個因素：

　　▌忽視對其他心血管危險因素的控制

　　糖尿病的大血管并發(fā)癥（主要指心、腦及下肢血管）是多種危險因素共同作用的結(jié)果。因此，預(yù)防大血管并發(fā)癥，僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須同時控制血壓、血脂、血黏及體重，而且要控制達(dá)標(biāo)。王先生的情況不能排除這方面的問題。

　　▌忽視了糖尿病前期的管理

　　早在糖尿病前期（即糖耐量損害及空腹血糖異常階段），伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn)，大血管并發(fā)癥可能就已經(jīng)開始，并非都是患了糖尿病之后才出現(xiàn)。因此，目前強(qiáng)調(diào)：應(yīng)對處于糖尿病前期的高危人群進(jìn)行積極干預(yù)，這不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生，同時對預(yù)防大血管并發(fā)癥也大有裨益。

　　▌忽視了餐后血糖的控制

　　王先生的空腹血糖雖然控制尚可，但不表明他的餐后血糖也控制得好。目前認(rèn)為，與空腹高血糖相比，餐后高血糖對全天乃至一段時期的總體血糖水平（臨床常用糖化血紅蛋白來表示）影響更大，與糖尿病的大血管并發(fā)癥關(guān)系更密切，因而對糖尿病患者的危害也就更大。

　　所以，糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測時，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。如果患者空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白升高，說明患者的總體血糖水平控制并不理想，很可能存在餐后高血糖。此時需要重新調(diào)整治療方案，加強(qiáng)對餐后高血糖的控制，以減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　▌忽視了血糖波動

　　近年的研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動性（即忽高忽低）也有密切關(guān)系，血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。因此，在嚴(yán)格控制高血糖的同時，還應(yīng)盡可能地避免出現(xiàn)低血糖，以減少血糖波動所帶來的危害。有些糖尿病患者盡管血糖控制很嚴(yán)格，糖化血紅蛋白也不高，但還是出現(xiàn)了并發(fā)癥，這與經(jīng)常發(fā)生低血糖、血糖波動性太大不無關(guān)系。

　　王先生的情況可能與上述幾個方面的因素都有關(guān)系。多項(xiàng)研究證實(shí)：嚴(yán)格控制血糖可使糖尿病微血管并發(fā)癥（即腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等病變）減少大約2/3，此外，對大血管并發(fā)癥也有一定程度的降低。但是，“顯著減少”不等于“完全沒有”。不過，也切不可因?yàn)椴荒馨俜种俚胤乐共l(fā)癥的出現(xiàn)，就放松了對血糖的嚴(yán)格控制，畢竟嚴(yán)格控制血糖的成效還是相當(dāng)顯著的。

　　糖尿病之友：糖尿病病友需要早期干預(yù)高血糖，全方位控制各種心血管危險因素，如血糖、血壓、血脂、血黏、肥胖等，空腹血糖餐后血糖均達(dá)標(biāo)，減少血糖波動，才能大大減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。