骨質(zhì)疏松癥在醫學(xué)上被稱(chēng)為「無(wú)聲的殺手」，因為它的發(fā)生不知不覺(jué)，人們無(wú)法感覺(jué)到骨質(zhì)的慢慢流失，早期病人常無(wú)癥狀，等感到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時(shí)，方回過(guò)神，卻又常常被誤認為是人老骨脆使然，因而不像那些立即危害生命的疾病受到了應有的重視。

　　糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，目前我國糖尿病患者人數已超過(guò)1億，約1/2-1/3糖尿病患者伴有「骨密度減低」，其中近1/3確診為「骨質(zhì)疏松」。但臨床上對糖尿病性骨質(zhì)疏松的重視與認知均不夠。

　　為此，專(zhuān)題文章「糖尿病性骨質(zhì)疏松：診斷篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：治療篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：告別誤區篇」應需出爐。

　　對于已有骨質(zhì)疏松癥（骨密度：T≤-2.5）或已發(fā)生過(guò)脆性骨折（指非外傷或輕微外傷情況下引起的骨折）或已有骨量減少（骨密度：-2.5＜T≤-1.0）并伴有一項以上骨質(zhì)疏松癥危險因素的糖尿病患者，應在積極控糖、補充鈣劑及維生素D制劑的基礎上，給予抗骨質(zhì)疏松藥物（包括「抑制骨吸收藥物」和「促進(jìn)骨形成藥物」）治療，其療程一般需要3-5年，最少也需要觀(guān)察療效1年。

　　骨吸收抑制劑

　　1.二膦酸鹽

　　此類(lèi)藥物具有強力抑制破骨細胞活性、減少骨吸收的作用，使骨密度增加。

　　代表藥物：阿侖膦酸鈉（商品名福善美、固邦），口服每周一次，每次1片（70mg）。該藥對上消化道刺激作用較強。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，建議空腹服用，用200-250mg溫水送服，服藥后不能平臥，要求保持直立位至少30分鐘，期間不能進(jìn)食牛奶、果汁等飲料。

　　2.降鈣素

　　降鈣素是調節骨代謝的重要激素之一，它可以降低破骨細胞的活性，抑制骨吸收；還可以促使血中的鈣「沉降」入骨，提高骨密度，減少骨折的發(fā)生率。此外，降鈣素的另一特點(diǎn)是具有良好的鎮痛效果。

　　臨床上有些老年人的骨質(zhì)疏松并非是缺鈣，而是缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積所致。

　　因此，該藥尤其適合于伴有骨痛、高鈣血癥的骨質(zhì)疏松患者。臨床采用「密鈣息」鼻噴或「益鈣寧」皮下、肌內注射治療。療程多為3個(gè)月，每年可重復使用。

　　3.雌激素及選擇性雌激素受體調節劑

　　如利維愛(ài)、雷諾昔芬等，這類(lèi)藥物多用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。

　　因其對血糖、血壓有不良影響，因此，對絕經(jīng)后糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者須慎用，在這種情況下可以采用二膦酸鹽或降鈣素治療。

　　骨形成促進(jìn)劑

　　甲狀旁腺素（PTH，商品名特立帕肽）。它是體內鈣平衡的主要調節激素，可以增加成骨細胞數量及活性，促進(jìn)骨形成，提高骨密度，適用于合并骨折的嚴重骨質(zhì)疏松癥。

　　預防與治療密不可分

　　合理的膳食、充足的陽(yáng)光、適當的運動(dòng)三者互相結合是預防骨質(zhì)疏松的基礎。

　　1.積極治療原發(fā)病——糖尿病

　　研究發(fā)現，糖尿病患者的骨密度與病程、糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈負相關(guān)，因此積極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。鑒于胰島素在骨代謝過(guò)程中的重要作用，因此建議該病患者盡可能地采用胰島素治療，避免使用可引起骨質(zhì)疏松的降糖藥物（如噻唑烷二酮類(lèi)）。

　　2.戒除不良嗜好重塑健康生活方式

　　不良生活方式是引起和加重骨質(zhì)疏松癥的重要危險因素。吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促進(jìn)尿鈣排泄、骨鈣溶出，骨量減少，導致骨質(zhì)疏松癥。因此，必須糾正以上不良習慣。

　　3.平衡飲食增加鈣質(zhì)攝入

　　糖尿病患者，既要合理控制飲食，又要保持營(yíng)養均衡。過(guò)度節食會(huì )導致鈣、磷等礦物質(zhì)攝入不足。糖尿病患者應當飲食多樣化，盡量多吃些含鈣高的食品，如牛奶、魚(yú)蝦、蝦皮、海帶、紫菜、豆制品、白菜、油菜等，每日鈣攝入量達到1000mg左右。

　　另外，多曬太陽(yáng)，因為紫外線(xiàn)可促進(jìn)皮膚合成維生素D，后者可促進(jìn)腸道內鈣的吸收。堅持每天不少于半小時(shí)的日光照射可以有效地預防維生素D的缺乏。

　　4.增加戶(hù)外運動(dòng)

　　生命在于運動(dòng)。負重運動(dòng)（如慢跑、步行、游泳、爬樓梯、打太極拳等）對糖尿病患者不僅有助于控制血糖和體重，而且可以促進(jìn)鈣質(zhì)在骨骼中的沉積，提高骨密度，增強肌肉力量及機體平衡協(xié)調能力，預防骨質(zhì)疏松，防止跌倒骨折。

　　5.補充鈣劑和維生素D

　　鈣劑和維生素D主要用于彌補因飲食結構不合理或日照不足所致的鈣和維生素D缺乏。

　　（1）鈣劑：是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。正常成人每天推薦補鈣量為800-1000mg（元素鈣），糖尿病患者由于鈣流失較多，補鈣量可提高到1200md/d。每日從飲食中攝取的元素鈣平均大約400mg，故每日需補充元素鈣400-800mg。飲食中，牛奶鈣含量高，而且易被機體吸收，是補鈣的首選。

　　（2）維生素D：可以促進(jìn)腸道對鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，并促進(jìn)鈣在骨骼中沉積，為骨礦化提供原料，促進(jìn)骨形成。如果患者缺乏維生素D，單純補鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素D，如骨化三醇（1,25(OH)2D3,商品名「羅鈣全」），每日口服0.25-0.5μg，該藥無(wú)須經(jīng)肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝；阿法骨化醇（1a(OH)D3，商品名法能）需經(jīng)肝臟進(jìn)一步羥化為骨化三醇（1,25(OH)2D3）后才能發(fā)揮作用,每日口服0.5-1.0μg。