糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一。據報道，在病程超過(guò)25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病腎病的累計發(fā)病率高達25%～40%。出現微量蛋白尿(即尿中白蛋白的排泄率為20～200微克/分鐘或24小時(shí)排出的尿中白蛋白總量為30～300毫克)是糖尿病腎病最早期的臨床表現，也是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。

　　糖尿病進(jìn)展到某一階段時(shí)，患者的腎臟常常會(huì )增大，腎小球的濾過(guò)率也會(huì )增高。當腎小球的濾過(guò)率超過(guò)正常的40%時(shí)，患者就會(huì )出現微量蛋白尿。微量蛋白尿不僅與糖尿病腎病密切相關(guān)，與高血壓也密切相關(guān)。糖尿病患者出現微量蛋白尿時(shí)若不加以控制，5-10年內將有50%的人可能并發(fā)糖尿病。腎病，此外，出現微量蛋白尿也是糖尿病患者以及非糖尿病人群罹患心血管疾病的獨立危險信號，它提示上述患者存在早期血管通透性異常以及動(dòng)脈粥樣硬化。

　　隨著(zhù)糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展，患者腎小球的濾過(guò)率便開(kāi)始下降，原來(lái)血壓正常的糖尿病患者其血壓也會(huì )升高。到了糖尿病腎病的晚期，患者的尿液中會(huì )出現大量的白蛋白，24小時(shí)出現的蛋白量可超過(guò)300毫克;但只有當患者24小時(shí)尿中的白蛋白超過(guò)550毫克時(shí)，才會(huì )被測出其尿中有蛋白，此時(shí)，患者已開(kāi)始出現浮腫和腎功能減退。隨著(zhù)病情的繼續發(fā)展，患者將進(jìn)入。腎功能不全階段，并伴有尿毒癥等一系列表現，這時(shí)再進(jìn)行治療將非常困難。因此，美國糖尿病協(xié)會(huì )告誡初診的糖尿病患者，應注意篩查微量蛋白尿，并應每年篩查一次。

　　微量蛋白尿的檢測是一項特殊的生化檢測項目，在普通的尿常規檢查中是查不出微量蛋白的，經(jīng)尿常規檢測查出的蛋白尿，那叫臨床蛋白尿，并非是微量蛋白尿。

　　其實(shí)在臨床上，有許多的危險因素可加重糖尿病腎病，其中最重要的是血壓升高。糖尿病也是導致冠心病的危險因素，若糖尿病患者同時(shí)患有高血壓則會(huì )進(jìn)一步增加其并發(fā)冠心病、腎病、腦卒中以及外周血管疾病的危險性。我國糖尿病合并高血壓的患者約占糖尿病患者總數的50%。所以，對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療顯得格外重要。

　　那么當出現糖尿病腎病時(shí)我們應該怎么辦哪?

　　1.出現糖尿病腎病時(shí)，患者不宜用格列本脲和二甲雙胍等口服降糖藥進(jìn)行治療，而必須改為注射胰島素。糖尿病患者只要掌握胰島素的準確用量及注射次數，按醫囑進(jìn)行治療，就可以把血糖控制在理想水平(空腹血糖6毫摩爾/升或餐后2小時(shí)血糖8毫摩爾/升)，避免腎臟受損。

　　2.不宜服用珍菊降壓片降壓，因為珍菊降壓片中所含的雙氫氯噻嗪會(huì )降低糖耐量，并影響血脂的代謝。

　　(實(shí)習編輯：周家文)