在6月28日的“社區問(wèn)答”欄目中回答了關(guān)于兒童糖尿病的診斷問(wèn)題，其中提到了用于糖尿病診斷的方法，葡萄糖耐量試驗（OGTT），這期的欄目中將繼續回答有關(guān)OGTT的問(wèn)題，什么人應做OGTT，糖尿病診斷標準是什么，進(jìn)行OGTT的方法以及注意事項等。

　　什么人應該進(jìn)行OGTT？

　　對糖尿病的高危人群做篩查時(shí)，應做OGTT。何謂高危人群呢？

　　·有糖調節受損（即糖尿病前期）史；

　　·年齡≥40歲；

　　·超重肥胖，體質(zhì)指數（BMI）≥24，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥86cm；

　　·2型糖尿病患者的一級親屬；

　　·高危種族；

　　·有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史及妊娠糖尿病史；

　　·高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；

　　·血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）≤35mg/dl（0.91mmol/L）及甘油三酯（TG）≥200mg/dl（2.22mmol/L），或正在接受調脂治療；

　　·心腦血管疾病患者，靜坐生活方式者；

　　·有一過(guò)性類(lèi)固醇誘導性糖尿病病史者；

　　·BMI≥30kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

　　·嚴重精神病患者和（或）長(cháng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

　　根據OGTT結果判斷糖尿病發(fā)展階段

　　在對上述人群進(jìn)行OGTT過(guò)程中，空腹血糖和服用葡萄糖水后2h（負荷后2h）血糖是非常重要的，據此采用世界衛生組織（WHO，1999年）糖尿病診斷標準（表）進(jìn)行分析。如果篩查結果正常，3年后重復檢查。糖調節受損者是最重要的2型糖尿病高危人群，空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）統稱(chēng)為糖調節受損。每年約有1.5%～10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。

　　OGTT的方法

　　①早晨7～9時(shí)開(kāi)始，受試者空腹（8～10h）取血后口服溶于300ml水的無(wú)水葡萄糖粉75g（若用含有一分子水的葡萄糖則為82.5g），兒童予1.75g/kg體重，總量不超過(guò)75g的糖水在5min內服完；

　　②從服糖水第一口開(kāi)始計時(shí)，于服糖水后30min、1h、2h分別在前臂采靜脈血測血糖；

　　③試驗過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動(dòng)，但也無(wú)須絕對臥床；

　　④血標本應盡早送檢；

　　⑤試驗前3天內，每日碳水化合物攝入量不少于150g；

　　⑥試驗前3～7天停用可能影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑和苯妥英鈉等。

　　OGTT的注意事項

　　①為了測試結果的準確性，OGTT試驗應盡可能依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血糖檢測結果；

　　②急性感染、創(chuàng )傷或其他應激情況，可影響血糖數值，應在病愈后恢復正常活動(dòng)時(shí)再進(jìn)行OGTT試驗；

　　③對已確診為糖尿病的患者不再進(jìn)行OGTT試驗，因為OGTT檢查不能用來(lái)監測血糖控制的好壞；

　　④對已進(jìn)行胃切除術(shù)的患者，口服葡萄糖后，葡萄糖快速被小腸吸收，血糖在短時(shí)間內急劇升高。這類(lèi)特殊疾病生理情況下葡萄糖的吸收異常，對診斷糖尿病無(wú)價(jià)值，故不宜進(jìn)行OGTT試驗。

　　據OGTT結果早期干預

　　OGTT不僅可以診斷糖尿病，更重要的是發(fā)現糖尿病前期人群，對其進(jìn)行干預治療可顯著(zhù)延遲或預防2型糖尿病的發(fā)生。

　　第一，改變生活方式，控制每日食入總熱量。

　　·科學(xué)進(jìn)餐，每日食入總熱量中碳水化合物占總熱量的50%~60%、蛋白質(zhì)占總熱量的10%~15%、脂肪占總熱量的25%~30%，做到少量多餐。

　　·戒煙，限酒。

　　·增強運動(dòng)，餐后運動(dòng)為主，堅持體育運動(dòng)至少150min/w。例如1周運動(dòng)5天，每天約30min。

　　第二，藥物干預。有證據證明二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。

（實(shí)習編輯：周家文）