近日，繼國外媒體最先爆出過量使用他汀類藥物可能增加糖尿病風(fēng)險之后，這一事件引起了世界各國的廣泛關(guān)注，國內(nèi)專家也對這一事件提高了警惕。目前，針對他汀類藥物導(dǎo)致血糖升高現(xiàn)象的研究仍在繼續(xù)，據(jù)國外最新研究表明，對于糖尿病心血管病患者來說，使用他汀類藥物對心血管病的益處非常明顯，對血糖的影響可忽略不計。

　　兩害相權(quán)取其輕

　　他汀類藥物利大于弊扔可安全使用

　　據(jù)近日發(fā)表的一份Meta研究報告指出，雖然與中等劑量他汀治療相比，有研究表明大劑量強化他汀治療可能增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，但至于他汀類藥物為什么會增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，以及他汀類藥物通過何種分子機制增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，目前尚無定論。

　　研究者之一——KausikRay教授認(rèn)為，對于接受強化他汀治療者，盡管血糖升高可能會帶來不良影響，但我們尚不確定其對預(yù)后的長期作用。強化他汀治療在降低心血管風(fēng)險方面效果顯著，毫無疑問，其凈獲益是強化他汀治療的應(yīng)用依據(jù)，“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低比血糖水平升高更重要”。

　　盡管他汀類藥物治療組較對照組多174例新發(fā)糖尿病患者，但放入這樣一個大樣本量中，他汀類藥物治療新增糖尿病的絕對風(fēng)險很小。與他汀類藥物的心血管保護作用相比，新增糖尿病風(fēng)險的意義更小。盡管使用他汀類藥物與不用他類藥物相比，4年中每治療255例將增加1例新發(fā)糖尿病患者；但與不使用他汀類藥物相比，同樣是每255例4年，使用他汀類藥降低LDL-C1mmol/L不僅將減少5.4例死亡或心肌梗死，還將減少大約相同數(shù)量的中風(fēng)和冠脈再血管化。由此可以看出，他汀類藥物對心血管疾病的總體益處與風(fēng)險之比是9:1，他汀類藥物對心血管疾病的保護作用遠大于其新增糖尿病風(fēng)險。

　　使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀類藥物時耐受性和安全性均良好。由于在老年人群中他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險比在年輕人群中高，特別是使用對血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強效他汀類藥物時，需要注意監(jiān)測血糖變化。以他汀類藥物進行的研究也可以把新發(fā)糖尿病作為次要終點。由于他汀類藥物對心血管系統(tǒng)有毋庸置疑的保護作用，而其新增糖尿病的絕對風(fēng)險又遠低于其心血管保護作用，在適合使用他汀類藥物治療的人群中需要繼續(xù)使用他汀類藥物，特別是對有中度到高度心血管風(fēng)險的人群及有明確動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，他汀類藥物的應(yīng)用方案和地位無需更改。

（實習(xí)編輯：周家文）