近日，繼國外媒體最先爆出過(guò)量使用他汀類(lèi)藥物可能增加糖尿病風(fēng)險之后，這一事件引起了世界各國的廣泛關(guān)注，國內專(zhuān)家也對這一事件提高了警惕。目前，針對他汀類(lèi)藥物導致血糖升高現象的研究仍在繼續，據國外最新研究表明，對于糖尿病心血管病患者來(lái)說(shuō)，使用他汀類(lèi)藥物對心血管病的益處非常明顯，對血糖的影響可忽略不計。

　　兩害相權取其輕

　　他汀類(lèi)藥物利大于弊扔可安全使用

　　據近日發(fā)表的一份Meta研究報告指出，雖然與中等劑量他汀治療相比，有研究表明大劑量強化他汀治療可能增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，但至于他汀類(lèi)藥物為什么會(huì )增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，以及他汀類(lèi)藥物通過(guò)何種分子機制增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，目前尚無(wú)定論。

　　研究者之一——KausikRay教授認為，對于接受強化他汀治療者，盡管血糖升高可能會(huì )帶來(lái)不良影響，但我們尚不確定其對預后的長(cháng)期作用。強化他汀治療在降低心血管風(fēng)險方面效果顯著(zhù)，毫無(wú)疑問(wèn)，其凈獲益是強化他汀治療的應用依據，“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低比血糖水平升高更重要”。

　　盡管他汀類(lèi)藥物治療組較對照組多174例新發(fā)糖尿病患者，但放入這樣一個(gè)大樣本量中，他汀類(lèi)藥物治療新增糖尿病的絕對風(fēng)險很小。與他汀類(lèi)藥物的心血管保護作用相比，新增糖尿病風(fēng)險的意義更小。盡管使用他汀類(lèi)藥物與不用他類(lèi)藥物相比，4年中每治療255例將增加1例新發(fā)糖尿病患者；但與不使用他汀類(lèi)藥物相比，同樣是每255例4年，使用他汀類(lèi)藥降低LDL-C1mmol/L不僅將減少5.4例死亡或心肌梗死，還將減少大約相同數量的中風(fēng)和冠脈再血管化。由此可以看出，他汀類(lèi)藥物對心血管疾病的總體益處與風(fēng)險之比是9:1，他汀類(lèi)藥物對心血管疾病的保護作用遠大于其新增糖尿病風(fēng)險。

　　使用標準劑量的他汀類(lèi)藥物時(shí)耐受性和安全性均良好。由于在老年人群中他汀類(lèi)藥物增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險比在年輕人群中高，特別是使用對血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強效他汀類(lèi)藥物時(shí)，需要注意監測血糖變化。以他汀類(lèi)藥物進(jìn)行的研究也可以把新發(fā)糖尿病作為次要終點(diǎn)。由于他汀類(lèi)藥物對心血管系統有毋庸置疑的保護作用，而其新增糖尿病的絕對風(fēng)險又遠低于其心血管保護作用，在適合使用他汀類(lèi)藥物治療的人群中需要繼續使用他汀類(lèi)藥物，特別是對有中度到高度心血管風(fēng)險的人群及有明確動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，他汀類(lèi)藥物的應用方案和地位無(wú)需更改。

（實(shí)習編輯：周家文）