嗎啡是鴉片中最主要的生物堿(含量約10-15%)，1806年法國化學(xué)家F·澤爾蒂納首次從鴉片中分離出來(lái)。他用分離得到的白色粉末在狗和自己身上進(jìn)行實(shí)驗，結果狗吃下去后很快昏昏睡去，用強刺激法也無(wú)法使其興奮蘇醒;他本人吞下這些粉末后也長(cháng)眠不醒。據此他用希臘神話(huà)中的睡眠之神嗎啡斯(Morpheus)的名字將這些物質(zhì)命名為“嗎啡”。

　　嗎啡用于治療癌痛患者

　　一位75歲前列腺癌廣泛轉移的患者，用杜冷丁止痛治療，每1～2小時(shí)肌肉注射一次，臀部、手臂布滿(mǎn)針眼，以致護士無(wú)法注射。患者來(lái)到湖北省腫瘤醫院后，經(jīng)過(guò)內分泌治療和口服嗎啡鎮痛，疼痛減輕，身體狀況好轉，兩個(gè)月后已能自行外出活動(dòng)。

　　當前，很多腫瘤患者及其家屬都將杜冷丁視為解除癌痛的靈丹妙藥，出現疼痛時(shí)主動(dòng)向醫生要求使用。針對這一人們廣泛存在的認識和做法，市腫瘤醫院除痛科主任王昆表示，這是一個(gè)很大的誤區。早在1996年，衛生部就明文規定，禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。

　　杜冷丁又稱(chēng)哌替啶，是一種人工合成的阿片類(lèi)鎮痛劑，多年前受認識和治療手段的限制，被應用于臨床，治療包括癌痛在內的慢性疼痛。但大量臨床研究和實(shí)踐證明，杜冷丁鎮痛效能低，一次止痛時(shí)間短，一般僅為2至3小時(shí)，患者疼痛感會(huì )反復出現。杜冷丁還會(huì )在體內代謝產(chǎn)生去甲哌替啶，它對中樞神經(jīng)有較強的毒性刺激，且在體內半衰期長(cháng)，完全排出機體約需13個(gè)小時(shí)，因此，持續使用杜冷丁不僅不會(huì )增加止痛效果，反而會(huì )使去甲哌替啶在體內大量蓄積，嚴重刺激中樞神經(jīng)系統，使患者出現譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對腎功能不全者，其毒副反應更大。反復肌肉注射杜冷丁，還會(huì )引起局部發(fā)炎和組織硬結，造成肌肉組織纖維化，導致注射局部疼痛，并影響藥效吸收。此外，有研究顯示，長(cháng)期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮。

　　“由于這些弊端，杜冷丁一般只用于短時(shí)的急性疼痛，而對于需長(cháng)期連續應用的慢性疼痛禁止使用。”王昆說(shuō)，大量臨床研究和實(shí)踐證明，嗎啡是比較安全、有效的麻醉鎮痛藥物，其止痛效果是杜冷丁的10倍，而且毒副作用較小，長(cháng)期用于癌痛治療不會(huì )導致成癮。因此，國際醫學(xué)界對于癌痛的治療，強調及早、足量使用嗎啡，且不限制嗎啡使用量的上限。

　　嗎啡作為世界衛生組織推薦用于重度癌痛的首選藥物，主要因為以下幾個(gè)方面：

　　1.可隨時(shí)增加劑量。

　　2.起作用的時(shí)間與半衰期相等。

　　3.可經(jīng)多種途徑給藥,口服給藥止痛時(shí)間長(cháng),并發(fā)癥少,無(wú)效時(shí)可增加劑量。

　　4.嗎啡在世界上太多數國家和地區可以得到且價(jià)格不昂貴。

　　5.有關(guān)嗎啡的研究較深入,己能從多方面了解其持點(diǎn)。如嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)、毒副作用,并且已有嗎啡的解毒藥——阿片受體拮抗藥納絡(luò )酮。

　　口服是首選的嗎啡給藥途徑

　　能口服就不要打針,口服是首選的嗎啡給藥途徑,因為口服最方便,最經(jīng)濟。嗎啡有即釋劑和控釋劑兩種。控釋片一旦搗碎后能迅速釋放,因此千萬(wàn)不要將藥片嚼碎后服用,對不能吞咽整個(gè)藥片的患者不宜用控釋片。少部分患者在其患病期間因為口腔炎或臨終階段吞咽困難而需要改變給藥途徑。一旦患者不能口服藥物,應考慮其他比較無(wú)創(chuàng )的給藥途徑,如直腸給藥或經(jīng)皮給藥。靜脈注射及皮下注射可造成皮膚或靜脈局部刺激。

　　不能口服嗎啡怎么辦？

　　當不能口服時(shí),可選用經(jīng)直腸給藥、靜脈點(diǎn)滴、肌肉或皮下注射及硬膜外或網(wǎng)膜腔給藥。大多數藥物經(jīng)口服或直腸給藥后均能較好地吸收,但吸收也許不完全。進(jìn)一步說(shuō),經(jīng)腸道吸收的藥紗,首先要在肝臟經(jīng)過(guò)代謝。藥份起效最快的是靜脈注射,這是因為藥物吸收未被延遲。因此,在改變用藥途徑和藥物劑型時(shí),藥物劑量及給藥頻率應該根據每一個(gè)患者的反應和鎮痛需要而定。

　　（實(shí)習編輯：廖玉妹）