嗎啡（Morphine）

　　【適應證】本品為強效鎮痛藥。嗎啡注射液及普通片劑用于其他鎮痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng )傷、戰傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛；心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮靜，并減輕心臟負擔；用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解；麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡；不能單獨用于內臟絞痛（如膽絞痛等），而應與阿托品等有效的解痙藥合用。嗎啡緩、控釋片則主要適用于重度癌痛患者鎮痛。

　　【注意事項】

　　（1）以下情況慎用：①有藥物濫用史，②顱內壓升高，③低血容量性低血壓，④膽道疾病或胰腺炎，⑤老年人，⑥嚴重腎衰，⑦嚴重慢性阻塞性肺部疾患，⑧嚴重肺源性心臟病，⑨嚴重支氣管哮喘或呼吸抑制，⑩嬰幼兒（普通片劑及注射液）。

　　（2）未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。

　　（3）可干擾對腦脊液壓升高的病因診斷。

　　（4）本品可能引起膽管系的內壓上升，可升高血漿淀粉酶和脂肪酶。

　　（5）對血清堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉移酶、門(mén)冬氨酸氨基轉移酶、膽紅素、乳酸脫氫酶等測定有一定影響，可能出現假陽(yáng)性。

　　（6）對有癲癇病史的患者，嗎啡可降低癲癇發(fā)作的閾值。

　　（7）嗎啡可削弱駕駛和操作機械的能力。

　　（8）控、緩釋片必須整片吞服。

　　（9）不經(jīng)胃腸途徑濫用口服藥物有可能導致嚴重的不良反應，甚至致死。

　　（10）本品使用3～5天會(huì )產(chǎn)生對藥物的耐受性，長(cháng)期應用可成癮，治療突然停止時(shí)會(huì )發(fā)生戒斷綜合征。本品按麻醉藥品嚴格管理和使用。

　　（11）對于重度癌痛患者，嗎啡使用量不受藥典中嗎啡極量的限制。

　　（12）中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。

　　【禁忌證】已知對嗎啡過(guò)敏者、嬰幼兒（緩、控釋片）、未成熟新生兒、妊娠期婦女、臨盆產(chǎn)婦、哺乳期婦女、呼吸抑制已顯示紫紺、顱內壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、麻痹性腸梗阻等患者。

　　【不良反應】

　　（1）注射劑連續3～5天即產(chǎn)生耐受性，1周以上可成癮；但對于晚期中重度癌痛患者，如果治療適當，少見(jiàn)依賴(lài)及成癮現象。

　　（2）常見(jiàn)：腹痛，食欲減退，便秘，口干，消化不良，惡心，嘔吐，思維混亂，頭痛，失眠，肌肉不自主收縮，嗜睡，支氣管痙攣，咳嗽減少，皮疹，寒戰，瘙癢，出汗。

　　（3）不常見(jiàn)：肝酶升高，膽部疼痛，胃腸功能紊亂，腸梗阻，味覺(jué)反常，興奮，煩躁不安，欣快，幻覺(jué)，不適，情緒改變，感覺(jué)異常，呼吸抑制，癲癇發(fā)作，眩暈，視覺(jué)異常，戒斷綜合征，絕經(jīng)，性欲減退，陽(yáng)痿，尿潴留，低血壓，暈厥，外周性水腫，肺水腫，蕁麻疹和過(guò)敏反應，藥物依賴(lài)，面部潮紅，瞳孔縮小，藥物耐受。

　　【用法和用量】

　　注射：（1）皮下注射，①成人常用量一次5～15mg，一日15～40mg；②極量：一次20mg，一日60mg。（2）成人鎮痛時(shí)常用靜脈注射量：5～10mg；用作靜脈全麻按體重不得超過(guò)1mg/kg，不夠時(shí)加用作用時(shí)效短的本類(lèi)鎮痛藥，以免蘇醒遲延、術(shù)后發(fā)生血壓下降和長(cháng)時(shí)間呼吸抑制。（3）手術(shù)后鎮痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5mg，胸脊部位應減為2～3mg，按一定的間隔可重復給藥多次。注入蛛網(wǎng)膜下腔，一次0.1～0.3mg。原則上不再重復給藥。（4）對于重度癌痛患者，首次劑量范圍較大，一日3～6次，以預防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。

　　口服：（1）普通片劑：①常用量：一次5～15mg。一日15～60mg；②極量：一次30mg，一日100mg。對于重度癌痛患者，首次劑量范圍可較大，一日3～6次，臨睡前一次劑量可加倍。（2）緩、控釋片：成人常用量，個(gè)體差異較大，宜從每12小時(shí)服用10或20mg開(kāi)始，視止痛效果調整劑量或先用速效嗎啡滴定劑量后轉換為等效控釋片劑量。

　　【制劑與規格】

　　鹽酸嗎啡注射液：（1）0.5ml∶5mg；（2）1ml∶10mg。

　　鹽酸嗎啡片：（1）5mg；（2）10mg；（3）20mg；（4）30mg；（5）50mg。

　　鹽酸嗎啡緩釋片：30mg。

　　鹽酸嗎啡控釋片：（1）10mg；（2）30mg；（3）60mg。（注：控、緩釋片不屬于醫保品種）

　　（實(shí)習編輯：劉佩儀）