由于我國目前實(shí)行保護性醫療，多數家屬選擇向患者隱瞞病情，由家屬決定患者的治療。因此，腫瘤科醫生、護士同患者家屬的溝通極為重要。

　　建議醫務(wù)人員從以下15個(gè)問(wèn)題入手，使患者家屬充分重視癌痛，提高患者的生活質(zhì)量。

　　1、患者的疼痛常人難以想象，沒(méi)有必要讓患者忍受癌痛

　　部分患者家屬認為鎮痛藥物不能從根本上解決腫瘤的相關(guān)問(wèn)題，更是像恐懼毒品一樣恐懼毒麻藥品，而選擇讓患者忍耐疼痛。需要明確的是，癌痛是毒麻藥品的天然屏障，腫瘤患者使用阿片類(lèi)制劑不會(huì )成癮。最重要的是，癌痛是常人難以想象的，尤其是骨轉移等疼痛。

　　癌痛影響患者睡眠、干擾患者食欲、對患者的身心不利，因此充分的鎮痛治療能夠改善患者生活質(zhì)量，是一種人道的治療手段。

　　2、鎮痛是一種積極的治療手段

　　很多患者家屬把鎮痛治療看成一種消極治療，認為是醫療上的一種無(wú)奈之舉。其實(shí)，疼痛往往是多數晚期患者的主要癥狀，因此鎮痛治療恰恰是對晚期患者的一種關(guān)愛(ài)，是應該積極使用的一種治療方式。

　　3、應早期使用阿片類(lèi)藥物

　　及早應用阿片類(lèi)藥物能夠減少疼痛的中樞敏化，減少藥物用量。中度癌痛起就應使用阿片類(lèi)制劑，甚至輕度癌痛就可以使用小劑量的阿片制劑。

　　4、阿片類(lèi)藥物治療不會(huì )成癮

　　應該強調的是，鎮痛不等于吸毒。很多患者家屬拒絕使用阿片類(lèi)藥物，是出于對藥物成癮的擔心，但是如前文所說(shuō)，癌痛是毒麻藥品的天然屏障，同時(shí)多數治療選擇緩釋型阿片類(lèi)制劑，不會(huì )像靜脈注射毒品一樣迅速在血液中形成較大的血藥濃度，因此多數醫學(xué)專(zhuān)家認為癌痛患者不會(huì )成癮，醫院對于癌痛患者的藥物供應也是充足的，完全沒(méi)有必要擔心阿片類(lèi)藥物成癮。

　　5、阿片類(lèi)藥物毒性有限

　　便秘是阿片類(lèi)藥物長(cháng)期存在的不良反應，但是經(jīng)過(guò)通便藥物的治療，這一不良反應是可以克服的。其它不良反應多數會(huì )逐漸消失，包括：惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸困難、排尿困難（甚至尿潴留，老年男性患者更應警惕，必要時(shí)可導尿）、幻覺(jué)、膽絞痛，偶見(jiàn)瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過(guò)敏反應。嚴重者可產(chǎn)生中毒表現。

　　6、個(gè)別敏感的患者可能出現阿片類(lèi)藥物中毒，但幾率極低

　　中毒患者進(jìn)入麻痹期后表現為昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制，呼吸頻率減慢，皮膚濕冷，血壓下降，尿少，腱反射消失，應用納洛酮等藥物治療后多數可以解除。

　　7、個(gè)別患者可能對某一劑型的阿片類(lèi)藥物過(guò)敏，但不存在交叉過(guò)敏

　　如果患者出現皮疹、瘙癢等藥物過(guò)敏反應，可以換用其它劑型的阿片類(lèi)藥物。

　　8、片劑與針劑存在一定的量效比，但不是說(shuō)針劑作用大于片劑

　　部分使用片劑的患者在疼痛加重后可能要求改用針劑，雖然片劑與針劑存在一定的量效比，比如嗎啡針劑10mg相當于嗎啡片劑30mg，但是并不是說(shuō)針劑作用大于片劑。如患者能夠口服，建議患者首選口服，但如果患者出現消化功能不良，飲食量少，不強求患者堅持口服藥物，尤其是藥物用量較大時(shí)。

　　9、患者應該學(xué)會(huì )判斷暴發(fā)痛

　　暴發(fā)痛是一種突發(fā)的中至重度疼痛，即NRS評分大于3分，暴發(fā)痛時(shí)需要使用阿片類(lèi)藥物解救。如24小時(shí)內暴發(fā)痛出現3次及以上，應與醫生聯(lián)系，增加藥物劑量。

　　10、速釋口服阿片類(lèi)藥物快速起效，可以用于暴發(fā)痛的解救

　　使用阿片類(lèi)緩釋制劑鎮痛的患者，可以配備相應的速釋劑型解救暴發(fā)痛。

　　11、藥物劑量并非一勞永逸

　　由于疼痛的不斷加重和藥物耐藥性的產(chǎn)生，原有的劑量會(huì )逐漸不足以鎮痛，對于藥物劑量的提升不必擔心，現代鎮痛理念強調足量，藥物不足量時(shí)應與醫生聯(lián)系，增加藥物劑量。

　　12、哌替啶針劑不是最好的鎮痛藥物

　　哌替啶及杜冷丁，很多患者家屬誤以為杜冷丁是最好的鎮痛藥物，但是杜冷丁鎮痛效果不及嗎啡，有效時(shí)間短，不應用于癌痛的治療。

　　13、家屬應輔助患者自行評定NRS評分，必要時(shí)應記錄NRS評分

　　NRS評分將疼痛量化，有利于醫生對患者進(jìn)行充分的鎮痛治療。NRS評分即疼痛數字評分法，無(wú)痛為0分，患者所能想象的最痛程度為10分，在一條直線(xiàn)上劃出10等份，讓患者自行判斷自己的疼痛為幾分。1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛，輕度疼痛不影響睡眠，所以也要關(guān)注疼痛患者的睡眠問(wèn)題。

　　14、不能自行評判疼痛的患者可以通過(guò)患者的表情、呻吟聲等判斷患者疼痛程度。

　　15、根據患者的具體情況選擇合適劑型的鎮痛藥物

　　阿片類(lèi)藥物劑型甚多，強阿片類(lèi)藥物包括嗎啡針劑及片劑、芬太尼制劑、羥考酮制劑等。醫生會(huì )結合患者的具體情況治療適合于患者的鎮痛治療方案。

　　記住，沒(méi)有最好的治療方案，只有適合于患者個(gè)體情況的治療方案。

　　腫瘤科醫生、護士同患者家屬的溝通極為重要。而我們醫務(wù)人員的細致工作，會(huì )在很大程度上提高醫療服務(wù)質(zhì)量，使患者更多的獲益。