癌痛用藥中的幾個(gè)誤區

2017-05-23 來(lái)源：放療醫師標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：疼痛的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不給藥。癌痛按時(shí)給藥是達到預期鎮痛效果的一條非常重要的原則，例如美施康定片每12小時(shí)給藥一次，無(wú)論給藥當時(shí)患者疼痛是否發(fā)作，而不是按需給藥，這樣可以保證疼痛持續緩解。

　　中晚期癌癥患者多數身體伴有疼痛，疼痛不僅會(huì )影響患者的情緒，還會(huì )對其飲食和睡眠造成不良影響。因此在癌痛患者治療中正確認識和應用鎮痛藥物十分重要。

　　誤區1：鎮痛治療只要能使疼痛部分緩解即可。我們知道疼痛的評估標志是患者的睡眠，鎮痛治療的目的是為了提高癌痛患者的生命質(zhì)量，因此鎮痛藥物的使用療效最低要求是達到無(wú)痛睡眠。而真正意義上生命質(zhì)量的提高還包括無(wú)痛休息以及無(wú)痛活動(dòng)。

　　誤區2：長(cháng)期服用麻醉鎮痛藥物會(huì )產(chǎn)生成癮性。成癮性的特征是持續的、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物，其目的不是為了鎮痛，而是達到欣快感，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用。經(jīng)過(guò)國內外的大量臨床研究表明癌痛藥物治療普遍開(kāi)展使得阿片類(lèi)鎮痛藥用量出現明顯增加的趨勢，但是其濫用人數反而呈現下降趨勢，醫療用藥并未增加阿片類(lèi)藥物濫用的危害。

　　誤區3：注射用鎮痛藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好。臨床研究顯示阿片類(lèi)藥物口服途徑比注射給藥更少產(chǎn)生依賴(lài)性。其中哌替啶的鎮痛強度僅為嗎啡的1/10，它的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶清除半衰期長(cháng)，而且具有潛在的神經(jīng)毒性和腎毒性。口服生物利用度差，多采取肌肉注射給藥，肌注本身也會(huì )引起疼痛。WHO已將哌替啶列為癌痛治療不推薦藥物。

　　誤區4：服用大劑量嗎啡會(huì )引起中毒。WHO“三階梯止痛”的基本原則強調個(gè)體化給藥，阿片類(lèi)藥物應根據患者的個(gè)體需要給予正確的劑量，否則會(huì )導致鎮痛效果不能達到預期。還有，阿片類(lèi)藥物沒(méi)有天花板效應，恰當的用藥劑量是指在作用時(shí)間內既能充分鎮痛又沒(méi)有難以耐受的副作用劑量。

　　誤區5：疼痛的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不給藥。癌痛按時(shí)給藥是達到預期鎮痛效果的一條非常重要的原則，例如美施康定片每12小時(shí)給藥一次，無(wú)論給藥當時(shí)患者疼痛是否發(fā)作，而不是按需給藥，這樣可以保證疼痛持續緩解。

　　誤區6：應用非阿片類(lèi)藥物更安全。阿片類(lèi)的藥物最常見(jiàn)的不良反應是便秘，而嘔吐、鎮靜等不良反應大多是暫時(shí)的或者可耐受的，長(cháng)期服用沒(méi)有肝、腎等器官毒性作用。然而長(cháng)期應用非甾體抗炎藥的病人，隨著(zhù)用藥時(shí)間的延長(cháng)，會(huì )出現胃腸、肝、腎等毒性反應危險性會(huì )隨之增加，而且該類(lèi)藥物只能緩解輕度疼痛。

　　藥師在臨床工作中需要加強對癌痛患者的用藥教育，提高患者對阿片類(lèi)藥物的正確認識，增加用藥依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量.

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