癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60％－80％，其中1/3為重度疼痛。癌癥疼痛患者可能生存數月或數年，如果得不到恰當的止痛治療，會(huì )對患者及家屬的生活質(zhì)量造成極嚴重的影響。

　　世界衛生組織（WHO）提出了《癌癥三階梯止痛方案》，即非甾類(lèi)抗炎鎮痛藥、弱阿片類(lèi)及強阿片類(lèi)藥三個(gè)階梯，它們的代表藥物是阿司匹林、可待因和嗎啡，臨床上根據疼痛輕、中、重的程度逐步按階梯選擇止痛藥物。

　　阿片類(lèi)藥物是目前發(fā)現鎮痛作用最強的藥物，并且沒(méi)有“天花板”效應（當藥物劑量超過(guò)常用劑量時(shí)可導致不良反應增加，但治療作用并不增加），鎮痛作用隨劑量的增加而增強，因此并不存在所謂最大或最佳劑量。對個(gè)體患者而言，最佳劑量由鎮痛作用與可耐受不良反應之間的平衡決定。WHO特別推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，甚至提出以嗎啡的消耗量作為評價(jià)《癌癥三階梯止痛方案》貫徹力度的一項重要指標。從上世紀90年代，發(fā)達國家已廣泛使用嗎啡，其人均年消耗量達10mg以上。而在我國可待因和哌替啶（杜冷丁）是我國最常用的麻醉藥品，嗎啡卻未能得到廣泛使用。經(jīng)統計我國嗎啡人均消耗量至2002年才升到0.195mg/人，與發(fā)達國家存在多么大的差距！

　　那么，為什么人們不愿意接受鎮痛效果較好的嗎啡呢？讓我們來(lái)了解一下癌癥應用止痛藥都存在哪些誤區吧。

　　誤區一：非阿片類(lèi)比阿片類(lèi)更安全

　　事實(shí)上，對于需要長(cháng)期接受鎮痛藥物治療的病人，使用阿片類(lèi)藥更安全有效，重要的是正確滴定用藥劑量，防治藥物可能產(chǎn)生不良反應，長(cháng)期應用對肝臟及腎臟等重要器官無(wú)毒性作用。而非甾類(lèi)藥物長(cháng)期使用可引起胃腸道和腎臟毒性，并會(huì )明顯抑制血小板功能。大劑量對乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。

　　誤區二：只在疼痛劇烈時(shí)才用鎮痛藥，用藥后疼痛部分緩解即可

　　事實(shí)上，鎮痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是鎮痛治療的最低要求，理想的鎮痛治療除達到此目標外，還應爭取讓患者達到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標，以實(shí)現真正意義上的提高患者生活質(zhì)量的目的。另外，長(cháng)期疼痛還會(huì )引起一系列病生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現因疼痛導致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現為痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛等難治性疼痛。所以，對于疼痛患者，及時(shí)、按時(shí)用鎮痛藥才更安全有效，所需要的鎮痛藥強度和劑量也最低。

　　誤區三：使用阿片類(lèi)藥出現嘔吐、鎮靜等不良反應，應立即停藥

　　事實(shí)上，除了便秘，阿片類(lèi)藥物的不良反應大多是暫時(shí)性或可耐受的。嘔吐、鎮靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，數日后癥狀多自行消失。對阿片類(lèi)藥物的不良反應進(jìn)行積極預防性治療，可以減輕或避免不良反應的發(fā)生。

　　誤區四：使用哌替啶是安全有效的鎮痛藥

　　事實(shí)上，WHO已將哌替啶列為癌痛治療不推薦用藥，其鎮痛作用僅為嗎啡1/10；且其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期長(cháng)，可導致神經(jīng)毒性和腎毒性；另外哌替啶口服利用率差，多采用肌注給藥，不利于慢性癌痛的治療。

　　誤區五：長(cháng)期用阿片類(lèi)鎮痛藥不可避免會(huì )成癮

　　所謂成癮，是一種原發(fā)性、慢性、神經(jīng)生物學(xué)疾病狀態(tài)，遺傳、社會(huì )心理和環(huán)境因素可以影響成癮的產(chǎn)生和臨床表現。特征性的行為包括：用藥失控、強迫性用藥、對繼續用藥和對藥物的強烈渴望等。事實(shí)上，長(cháng)期用阿片類(lèi)鎮痛藥治療癌痛，尤其是口服或透皮貼劑按時(shí)給藥，發(fā)生成癮（精神依賴(lài)性）的危險性極微。近四十年國內外的臨床研究表明，阿片類(lèi)藥物發(fā)生精神依賴(lài)的危險低于4/10000，應該說(shuō)，癌癥患者阿片類(lèi)成癮非常罕見(jiàn)。需要注意的是，有些病人由于疼痛控制不夠，表現出與成癮類(lèi)似的覓藥行為，一旦疼痛得到控制即停止，增加藥物劑量常常可以使患者擺脫這種行為，這叫假性成癮。對于這種病人容易被誤認為是成癮，受到不公正的待遇。

　　誤區六：只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類(lèi)鎮痛藥物

　　事實(shí)上，阿片類(lèi)的用藥劑量，在不同患者之間存在很大差異，而且阿片類(lèi)鎮痛藥無(wú)封頂效應，劑量的確定應視患者個(gè)體化而定，所謂最佳劑量應該為達到最佳鎮痛效果與不良反應耐受之間的平衡。對于任何嚴重疼痛的患者，無(wú)論腫瘤臨床分期及預計生存時(shí)間長(cháng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受劑量的阿片類(lèi)鎮痛藥。

　　誤區七：一旦使用阿片類(lèi)藥，就可能終身需要用藥

　　事實(shí)上，只要疼痛得到滿(mǎn)意控制，可以隨時(shí)安全停用阿片類(lèi)鎮痛藥或換用非阿片類(lèi)藥物。嗎啡日用藥劑量在30－60mg時(shí)，突然停藥不會(huì )發(fā)生意外。長(cháng)期大劑量用藥者，突然停藥可能會(huì )出現戒斷綜合征，故建議對長(cháng)期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。

　　誤區八：阿片類(lèi)藥物會(huì )抑制呼吸

　　事實(shí)上急性期使用阿片類(lèi)藥物可能產(chǎn)生明顯的呼吸抑制，尤其是接受過(guò)阿片類(lèi)治療的患者更為嚴重。但連續應用5－7天后，患者通常可以對呼吸抑制產(chǎn)生耐受，同時(shí)并不會(huì )產(chǎn)生鎮痛耐受，這也是阿片類(lèi)藥適合長(cháng)期治療的特點(diǎn)之一。

　　誤區九：肌注或靜脈用阿片類(lèi)藥比口服（透皮）阿片有效

　　事實(shí)上，決定療效的是阿片受體水平的藥物濃度，而非給藥途徑。肌注或靜脈給藥的優(yōu)點(diǎn)在于起效更快或用于劑量滴定（調整劑量），而非長(cháng)期用藥的首選。

　　（實(shí)習編輯：廖玉妹）