2020年伊始，一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒疫情席卷中國。很多腸癌患者，尤其是晚期腸癌患者，由于本身疾病和自身狀態(tài)原因更易感染，特殊時(shí)期不得不在家治療，甚至面臨由此可能導致的治療延后甚至中斷。本報特別邀請武漢大學(xué)中南醫院放化療科周福祥教授針對腸癌患者，在特殊時(shí)期如何防護、正確進(jìn)行抗腫瘤治療就醫等事項，提出以下意見(jiàn)和建議，希望通過(guò)科學(xué)防控、規范診治，幫助廣大患者獲得更好的治療及護理。

問(wèn)：晚期腸癌患者面對疫情有哪些風(fēng)險，又該如何進(jìn)行有效防護呢？

對于晚期腸癌患者，一方面機體由于腫瘤細胞的共存，需要消耗更多的營(yíng)養供給；另一方面，由于接受手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療等，使得機體抵御各種病原體感染的防御能力顯著(zhù)降低，因此在特殊時(shí)期的防護尤為重要。

①腫瘤患者本人及其家屬均盡量減少外出走親訪(fǎng)友，避免至密集人群處；

②室內定期通風(fēng)，保持室內干燥；生活、飲食規律，勿暴飲暴食，充分休息，保持良好心態(tài)；加強營(yíng)養，多吃高蛋白食物，多吃蔬菜。可以口服維生素C，1~2g，每天3次。

③咳嗽、打噴嚏后、準備食物前中后、用餐前、上廁所后，立即用清水或肥皂水洗手及使用含有酒精成分的消毒洗手液進(jìn)行徹底清洗和消毒；

④外出時(shí)除帶口罩外，建議佩戴眼鏡，防止病毒通過(guò)結膜傳入人體，使用醫用酒精或消毒液定期消毒手機和其他高頻觸摸的隨身物品。

問(wèn)：疫情之下，無(wú)法到醫院就診，如何尋求治療意見(jiàn)？

對于年老體弱、多次抗腫瘤治療后、免疫狀態(tài)欠佳以及病情穩定的患者，可以適度延長(cháng)治療周期的間隔時(shí)長(cháng)或進(jìn)入維持治療階段，具體延長(cháng)期限和方案調整咨詢(xún)主管腫瘤專(zhuān)科醫生。

已完成一定階段抗腫瘤治療，遵醫囑需要定期復查隨訪(fǎng)的患者，若無(wú)特殊不適建議延遲復查時(shí)間，延遲時(shí)間可向腫瘤專(zhuān)科醫生進(jìn)行咨詢(xún)。目前形勢下，很多中心、醫院都開(kāi)通了線(xiàn)上問(wèn)診，患者可以在家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行咨詢(xún)。

當前疫情下，除了上述延遲治療方案，建議曾經(jīng)接受過(guò)既往兩種藥物治療的后線(xiàn)患者盡量使用口服藥物取代靜脈注射用藥，以更大程度確保患者治療不受影響。國家醫療保障局也推出了特殊時(shí)期實(shí)施“長(cháng)處方”報銷(xiāo)政策，支持醫療機構根據患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少患者到醫療機構就診取藥次數。

問(wèn)：患者現在仍處于治療期間，而疫情嚴重，具體而言怎樣在家合理調整治療？

首先，近期有武漢旅游史、居住史，或14天內曾經(jīng)接觸過(guò)來(lái)自外省市特別是武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，建議居家隔離14天，在此期間沿用之前治療方案。

針對晚期結直腸癌患者來(lái)說(shuō)，目前治療以?xún)瓤扑幬镏委煘橹鲗ВＳ檬侄伟ɑ熀桶邢蛩幬镏委煛?/p>

1、對于化療的患者，如果必須返院化療，那么適當延長(cháng)1周時(shí)間也是可以的。因為一般化療周期是21～28天，前后有一個(gè)時(shí)間窗可以調整，可別小看這1周時(shí)間，恰是疫情高峰期。

2、在疾病/條件允許的情況下，接受三線(xiàn)治療的患者可以咨詢(xún)醫生延后治療或者口服用靶向藥物（如瑞戈非尼，口服便捷、易于管理）在家治療；常規隨訪(fǎng)復查的患者建議適當延后、暫緩返院，可適當延長(cháng)1周時(shí)間，如遇病情變化請及時(shí)到當地醫療機構就診或與經(jīng)治醫生聯(lián)系，進(jìn)行一對一的疾病指導和反饋，做到患者有溝通、疑難有回答，督促患者在當地根據總體指導進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，其它靶向藥參照此原則進(jìn)行調整。

3、目前，以湖北省為例：湖北省醫保、武漢市醫保也出臺一系列臨時(shí)政策幫助患者提高患者藥物的可及性，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。其中湖北省醫保局對于惡性腫瘤等門(mén)診重癥參保人員，醫保支付實(shí)行按長(cháng)期處方結算：一次性處方藥量，在遵循醫囑的條件下延長(cháng)至2至3個(gè)月。并將2017年版醫保目錄使用過(guò)渡期延長(cháng)至2020年3月1日；武漢市醫保局在疫情期間，門(mén)診重癥慢病參保患者可配取不超過(guò)2個(gè)月藥量的藥品，均能幫助患者度過(guò)疫情階段。

瑞戈非尼使用說(shuō)明

根據中國人群的具體情況，推薦瑞戈非尼起始劑量為120mg（3片），每日一次，于每一療程的前21天口服，28天為一療程。應在每天同一時(shí)間，在低脂早餐（脂肪含量30%）后隨水整片吞服。持續治療直至患者不能臨床受益或出現不可耐受的毒性反應。疫情期間，結合腫瘤專(zhuān)科醫生建議，可能需要調整，應采用每次40mg（一片）的劑量調整。建議每日最低劑量為80mg，每日最高劑量為160mg。