食管癌根治術(shù)后并非萬事大吉惡性腫瘤

2020-01-30 來源：癌癥治療指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：保護(hù)性通氣，盡早改善組織缺氧；采取半臥位，鼓勵患者自主咳嗽排痰，并常規(guī)予止咳、祛痰、解痙等藥物治療、及時予有效的鼻導(dǎo)管吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰，這些措施對控制患者氣喘癥狀、減少全身糖皮質(zhì)激素用量、縮短住院時間、減少感染具有重要作用。

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，被列為全球第九大惡性疾病，我國屬于高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬。

惡性病的治療原則大多是——切，而且切的越干凈越好，顯然這種治療方式屬于破壞性的，在消化外科顯得尤為突出，絕大多數(shù)都是逆天而行——改變正常生理解剖，進(jìn)行消化道重建。

食管癌的治療也離不開這種套路。

食管癌圍手術(shù)期的并發(fā)癥及預(yù)防

對于食道癌患者而言，手術(shù)無疑是首選治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多成為了眾多臨床工作者和患者共同面臨的巨大問題。但由于患者惡性疾病史、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量、腫瘤邊緣情況、頸部吻合情況以及飲食問題等，食道癌術(shù)后并發(fā)癥比較多，主要有術(shù)后出血、切口感染、呼吸道感染、吻合口瘺及心律失常等，若不能及時處理，輕者遷延不愈，拖延病程，重者甚至危急患者生命。

有文獻(xiàn)報道，全腔鏡下食管癌根治術(shù)后呼吸系統(tǒng)損傷及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)20%~40%，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，如果控制不良，會導(dǎo)致術(shù)后缺氧，影響吻合口愈合，增加吻合口瘺的發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸功能衰竭，所以術(shù)前一般給予常規(guī)霧化吸入氨溴索、布地奈德、異丙托溴，以舒張并濕化氣道，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防支氣管痙攣。

術(shù)后積極糾正可逆誘發(fā)因素

保護(hù)性通氣，盡早改善組織缺氧；采取半臥位，鼓勵患者自主咳嗽排痰，并常規(guī)予止咳、祛痰、解痙等藥物治療、及時予有效的鼻導(dǎo)管吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰，這些措施對控制患者氣喘癥狀、減少全身糖皮質(zhì)激素用量、縮短住院時間、減少感染具有重要作用。如果出現(xiàn)吻合口胸腔瘺，應(yīng)盡早給予充分的沖洗引流，采取高半臥位避免感進(jìn)一步擴(kuò)散吸收。

術(shù)后康復(fù)期飲食很重要！

由于手術(shù)改變了正常解剖，切除腫瘤累及食管，袖狀胃拉入胸腔與食管殘端銜接，決定術(shù)后影響最大的是消化系統(tǒng)，飲食習(xí)慣必須與術(shù)后的重建消化道相適應(yīng)：以高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜;溫?zé)徇m中，以37℃左右為宜;盡量減少對食管有刺激的食物。

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用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

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抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。

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臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。

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適用于肝癌、食管癌、胃和賁門癌等及白細(xì)胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者。

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破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。

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軟堅散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

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