食管癌根治術(shù)后并非萬(wàn)事大吉惡性腫瘤

2020-01-30 來(lái)源：癌癥治療指南標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：保護性通氣，盡早改善組織缺氧；采取半臥位，鼓勵患者自主咳嗽排痰，并常規予止咳、祛痰、解痙等藥物治療、及時(shí)予有效的鼻導管吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰，這些措施對控制患者氣喘癥狀、減少全身糖皮質(zhì)激素用量、縮短住院時(shí)間、減少感染具有重要作用。

食管癌是一種常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤，被列為全球第九大惡性疾病，我國屬于高發(fā)地區之一，每年平均病死約15萬(wàn)。

惡性病的治療原則大多是——切，而且切的越干凈越好，顯然這種治療方式屬于破壞性的，在消化外科顯得尤為突出，絕大多數都是逆天而行——改變正常生理解剖，進(jìn)行消化道重建。

食管癌的治療也離不開(kāi)這種套路。

食管癌圍手術(shù)期的并發(fā)癥及預防

對于食道癌患者而言，手術(shù)無(wú)疑是首選治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多成為了眾多臨床工作者和患者共同面臨的巨大問(wèn)題。但由于患者惡性疾病史、手術(shù)時(shí)間長(cháng)、術(shù)中出血量、腫瘤邊緣情況、頸部吻合情況以及飲食問(wèn)題等，食道癌術(shù)后并發(fā)癥比較多，主要有術(shù)后出血、切口感染、呼吸道感染、吻合口瘺及心律失常等，若不能及時(shí)處理，輕者遷延不愈，拖延病程，重者甚至危急患者生命。

有文獻報道，全腔鏡下食管癌根治術(shù)后呼吸系統損傷及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高達20%~40%，是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，如果控制不良，會(huì )導致術(shù)后缺氧，影響吻合口愈合，增加吻合口瘺的發(fā)生率，嚴重者甚至出現呼吸功能衰竭，所以術(shù)前一般給予常規霧化吸入氨溴索、布地奈德、異丙托溴，以舒張并濕化氣道，促進(jìn)痰液排出，預防支氣管痙攣。

術(shù)后積極糾正可逆誘發(fā)因素

保護性通氣，盡早改善組織缺氧；采取半臥位，鼓勵患者自主咳嗽排痰，并常規予止咳、祛痰、解痙等藥物治療、及時(shí)予有效的鼻導管吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰，這些措施對控制患者氣喘癥狀、減少全身糖皮質(zhì)激素用量、縮短住院時(shí)間、減少感染具有重要作用。如果出現吻合口胸腔瘺，應盡早給予充分的沖洗引流，采取高半臥位避免感進(jìn)一步擴散吸收。

術(shù)后康復期飲食很重要！

由于手術(shù)改變了正常解剖，切除腫瘤累及食管，袖狀胃拉入胸腔與食管殘端銜接，決定術(shù)后影響最大的是消化系統，飲食習慣必須與術(shù)后的重建消化道相適應：以高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜;溫熱適中，以37℃左右為宜;盡量減少對食管有刺激的食物。

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用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

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抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。

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臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病（如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。

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適用于肝癌、食管癌、胃和賁門(mén)癌等及白細胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者。

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破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。

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軟堅散結、解毒定痛、養血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強對食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長(cháng)作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

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