乳腺癌轉移后的主要癥狀
腫瘤的根治性切除并不意味著(zhù)沒(méi)有后顧之“憂(yōu)”,在經(jīng)歷了根治性治療的患者中,仍然有20%~30%會(huì )發(fā)生復發(fā)轉移;還有部分患者在最初被確診時(shí),就已經(jīng)發(fā)生了轉移。一開(kāi)始就是轉移性乳腺癌的比例也達3.5%~7%。乳腺癌主要會(huì )“轉移”到骨、肝、肺、腦等部位,轉移后一般會(huì )出現什么樣的癥狀呢?
骨轉移
最初癥狀是骨痛,表現為同一部位持續性的疼痛,如無(wú)抗腫瘤治療,疼痛不會(huì )好轉,并會(huì )逐步加重。患者可同時(shí)伴有低熱、乏力、消瘦等癥狀。如果有這種持續性的骨痛,患者可以來(lái)醫院進(jìn)行骨掃描和/或疼痛部位的骨平片、CT骨窗檢查或核磁共振檢查,都可以很快做出骨轉移的診斷。
肺轉移
患者在發(fā)生肺轉移的初期癥狀可能不明顯,部分患者有咳嗽、胸悶、低熱、乏力、消瘦和呼吸困難等癥狀。肺部CT檢查可以快速診斷有無(wú)肺轉移。對于一些CT顯示的轉移診斷不明確肺結節,可以再輔以肺穿刺明確診斷。
肝轉移
很多肝轉移患者也是初期癥狀不明顯,術(shù)后常規復查時(shí)做超聲或腹部CT/核磁共振時(shí)發(fā)現的。患者可能有肝功能異常、黃疸、貧血、低熱、虛弱、胃納差等癥狀,一般會(huì )伴有腫瘤標志物的異常。
腦轉移
患者疾病進(jìn)展會(huì )比較兇險。多數患者因頭痛、嘔吐就診,頭顱CT或核磁共振檢查可以發(fā)現顱內占位,部分患者可伴腦水腫。
轉移后還能手術(shù)治療嗎?
眾所周知,腫瘤的根治并不意味著(zhù)沒(méi)有后顧之“憂(yōu)”,在經(jīng)歷了根治性治療的患者中,仍然有20%~30%會(huì )發(fā)生復發(fā)轉移;還有部分患者在最初被確診時(shí),就已經(jīng)發(fā)生了轉移。一開(kāi)始就是轉移性乳腺癌的比例也達3.5%~7%。這就產(chǎn)生了一個(gè)大家關(guān)心的問(wèn)題,乳腺癌發(fā)生轉移了,還能手術(shù)治療么?其實(shí),這要分兩方面看待。一方面是乳腺部位腫瘤是否可以切除的問(wèn)題,另一方面是轉移灶是否可以切除的問(wèn)題。
我們先來(lái)談?wù)勅橄倬植磕[瘤切除,即乳腺癌原發(fā)灶手術(shù)的價(jià)值問(wèn)題。來(lái)自于土耳其的MF07-01研究,為隨機對照研究,將Ⅳ期(復發(fā)轉移性)乳腺癌患者隨機分為兩組,一組先接受局部手術(shù)再聯(lián)合全身治療,另一組僅接受全身治療,旨在評估兩組局部復發(fā)和總生存的差異;中位40個(gè)月的隨訪(fǎng)發(fā)現手術(shù)聯(lián)合全身治療組總生存更好,延長(cháng)了9個(gè)月。還有一項來(lái)自美國Dana-Farber癌癥中心的TBCRC013臨床試驗顯示,Ⅳ期患者真正關(guān)系到預后的是一開(kāi)始的全身化療或靶向治療,或兩者聯(lián)合治療是否有效,在療效好的患者中切除乳腺局部腫瘤反而意義不大。
兩項研究看似矛盾,但是肯定了乳腺癌轉移患者全身化療和靶向治療的重要作用,而局部手術(shù)只是起到了輔助的作用。對于在決定是否進(jìn)行乳腺癌局部切除時(shí)一定要和主治醫生商量進(jìn)行,并非一切了之,因為切除了原發(fā)灶,轉移灶還在,這個(gè)手術(shù)的意義就會(huì )受到質(zhì)疑,我們更建議先行全身化療和靶向治療,充分評估藥物治療的療效和除乳腺外的其他病灶等情況后再考慮乳腺局部手術(shù)問(wèn)題。
乳腺轉移灶能切除嗎?
其實(shí),對于經(jīng)過(guò)醫生全面評估后認為有再次根治機會(huì )的“局部區域復發(fā)轉移”的乳腺癌,我們強烈建議將局部復發(fā)灶切除。這些患者之后通常建議再次鞏固化療或靶向治療,后續可到放療科評估是否需要進(jìn)行胸壁和區域淋巴結放療。需要注意的是,大多數的復發(fā)轉移灶不是在局部,而在遠處。遠處轉移灶的切除需要高度選擇,盡管目前循證醫學(xué)證據并不十分支持這種手術(shù)策略,但據一部分資料顯示,孤立性或范圍較小的肝、肺或其他臟器轉移,可能會(huì )從手術(shù)中獲益,但三陰性乳腺癌的患者通常不那么積極,仍以全身化療為主。
具體到每一位患者,還有很多需要考慮的因素,譬如:身體狀況、社會(huì )經(jīng)濟情況、分子分型、治療醫院的診治水平等,也需要個(gè)體化對待以及醫患間的充分溝通。藥物治療始終是復發(fā)轉移性乳腺癌的根本,需要腫瘤內科醫生進(jìn)行綜合的判斷。
當然,我們不能忘記,除了手術(shù)、藥物以外,對于轉移性乳腺癌,還有放療和介入等治療手段。放療對于局部區域復發(fā)的控制非常有幫助;對于骨轉移等誘發(fā)疼痛或骨折風(fēng)險的控制也有數據支持;對腦轉移,放療的意義就更大了,可以由放療科醫生決定是做全腦放療還是立體定向放射治療;甚至對于肝、肺較為孤立的病灶,立體定向放射治療也在一定程度上是可以考慮的。介入治療對于局部病灶控制有一定爭議,具體可咨詢(xún)介入科醫生進(jìn)行判斷。
總之,乳腺癌轉移了并不可怕,只要正確認識、科學(xué)治療,患者、家屬、醫護人員之間良好密切地配合,就能夠改善乳腺癌患者的生存期和生活質(zhì)量。
對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥821.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥69枸櫞酸他莫昔芬片:1.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥498來(lái)曲唑片(芙瑞):對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。 益生菌駝乳粉:尚不明確。
健客價(jià): ¥530絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥43.8絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥58適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥951、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥133用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價(jià): ¥10適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥140適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥488扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥113絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性/或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥265用于結腸癌輔助化療、結直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥2201.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥96主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥721、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥49主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥42主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥111結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期(OS),但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 Dukes
健客價(jià): ¥105用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉移。
健客價(jià): ¥251. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥105聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類(lèi)抗生素化療失敗的轉移性乳腺癌;單藥一線(xiàn)治療轉移性直腸癌。
健客價(jià): ¥113主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥74