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結腸癌肝轉移 是否可以做肝切除術(shù)

摘要:眾所周知,中國結腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南建議對發(fā)生肝轉移的結腸癌患者,進(jìn)行全面評估,個(gè)體化治療,部分最初肝轉移灶無(wú)法切除的患者可以轉化為可切除,大大提高肝轉移灶手術(shù)切除率和5年生存率。

肝臟結腸癌轉移率最高的器官,約有1/5的結腸癌患者在確診時(shí)就發(fā)現肝轉移,相比其他轉移器官,肝轉移的存活率較高。

在這些發(fā)生肝轉移的結腸癌患者中,約有20%的患者在系統性化療后可以手術(shù)切除肝臟轉移灶,80%的患者不能通過(guò)手術(shù)切除。如果能實(shí)現R0切除(顯微鏡下無(wú)殘留),差不多一半的患者可以輕松活過(guò)五年,而無(wú)法切除的患者生存期就比較低了。

對于80%的無(wú)法手術(shù)切除肝轉移病灶的患者,別擔心,科學(xué)家們研發(fā)了特效藥,能將大部分患者轉變?yōu)榭梢允中g(shù)切除的狀態(tài)。今天,小編就帶大家了解下這個(gè)特效藥。

眾所周知,中國結腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南建議對發(fā)生肝轉移的結腸癌患者,進(jìn)行全面評估,個(gè)體化治療,部分最初肝轉移灶無(wú)法切除的患者可以轉化為可切除,大大提高肝轉移灶手術(shù)切除率和5年生存率。對于KRAS野生型的結腸癌肝轉移患者往往能從西妥昔單抗治療中獲益。那么,西妥昔單抗聯(lián)合標準化療方案(FOLFIRI或FOLFOX)治療不可切除的結腸癌肝轉移患者,相對于標準化療方案,是否能更進(jìn)一步提高手術(shù)切除率?

一項重要的研究用詳實(shí)的證據回答了這個(gè)問(wèn)題,這項研究就是CELIM研究。

CELIM研究是一項Ⅱ期多中心隨機研究,對使用FOLFIRI或FOLFOX聯(lián)合西妥昔單抗為基礎的新輔助化療,是否能提高結腸癌肝轉移患者接受二次切除的可能性進(jìn)行了探討。入組的患者均有≥5個(gè)肝轉移灶和(或)肝轉移灶無(wú)法切除,既往未接受其他化療(6個(gè)月前接受輔助治療除外),隨機進(jìn)入以FOLFIRI+西妥昔單抗為新輔助方案的A治療組,和以FOLFOX+西妥昔單抗為新輔助方案的B治療組。

對于所有患者來(lái)說(shuō),FOLFIRI聯(lián)合西妥昔單抗與FOLFOX聯(lián)合西妥昔單抗的中位無(wú)進(jìn)展生存期PFS接近,兩組總生存期OS分別為35.8個(gè)月和29個(gè)月。對于KRAS野生型患者,總生存期大大提高,分別達36.1個(gè)月和41.6個(gè)月。

這些結果完全符合我們對西妥昔單抗聯(lián)合標準化療治療不同基因型的結腸癌患者的預期。那西妥昔單抗聯(lián)合標準化療是否真的能大大提高這些肝轉移患者的手術(shù)切除可能性呢?

在CELIM試驗中,有68位患者參加了入組時(shí)手術(shù)切除可能性的基線(xiàn)水平,和經(jīng)治療后手術(shù)切除可能性評估。每位患者都通過(guò)多位外科醫生評估,西妥昔單抗聯(lián)合標準化療(FOLFIRI/FOLFOX)將手術(shù)切除可能性從基線(xiàn)的32%提高到了60%!

我們來(lái)梳理下CELIM研究結果重點(diǎn),接近半數患者(46%)在西妥昔單抗聯(lián)合標準化療后獲得手術(shù)機會(huì ),肝轉移灶的根治性切除率(R0切除)高達34%,對患者的長(cháng)期生存產(chǎn)生積極影響。對于KRAS野生型結腸癌肝轉移患者來(lái)說(shuō),總生存期也得到了大大提高。2013年ASCO五年數據更新結果:R0切除患者OS達53.9個(gè)月,5月OS生存率為45%。

總之,即使不幸罹患結直腸癌伴隨肝轉移,只要您聽(tīng)從醫生的建議,在全面評估自身情況的基礎上,采取正確、規范的治療方案,就能早日康復。

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