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胃癌是一種嚴重的消耗性腫瘤，據中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的大規模調查發(fā)現，我國住院胃癌患者中、重度營(yíng)養不良發(fā)生率高達80.8%，在所有的惡性腫瘤中，營(yíng)養不良發(fā)生率僅僅次于食管癌、胰腺癌，而居第三位，營(yíng)養治療的重要性不言而喻，手術(shù)后飲食指導是營(yíng)養治療的首要手段。

一、能量及營(yíng)養素需求

胃癌患者的能量消耗高于其他腫瘤，其能量需求因而較其他腫瘤要高一些。《中國腫瘤營(yíng)養治療指南》推薦：臥床胃癌患者30kcal/（kg?d)，非臥床患者為35kcal/（kg?d)。如果飲食攝入量少于需要量的60％，則需要人工營(yíng)養（腸內營(yíng)養和/或腸外營(yíng)養）。能量中50-70%來(lái)源于糖類(lèi)，30-50%由脂類(lèi)提供；蛋白質(zhì)需要量增加到1.2-1.8g（kg?d)（0.2-0.3g氮）；糖類(lèi)通常需要通過(guò)攝入3-4g/（kg?d)來(lái)滿(mǎn)足需求，不低于2g/（kg?d)，總量以不少于100g為宜；脂類(lèi)為1.5-2g/（kg?d)，但不超過(guò)2g/（kg?d)；同時(shí)確保每日攝入適量的礦物質(zhì)、維生素及免疫營(yíng)養素。免疫營(yíng)養是胃癌手術(shù)患者的一個(gè)優(yōu)先選擇。

二、飲食原則

胃癌患者手術(shù)后飲食指導原則可以概括為“少食多餐、細嚼慢咽、終身補充、保持體重”16個(gè)字。

1.少食多餐：

生理情況下，胃的容量可以大到5000ml，因為手術(shù)切除了大部分、甚至全部胃，使進(jìn)食容受量比原來(lái)明顯減少。因此，只有增加餐數，才能彌補食量不足，滿(mǎn)足機體對營(yíng)養物質(zhì)的需求。推薦每天5～6餐，甚至更多。

2.細嚼慢咽：

通俗地說(shuō)，胃是粉碎機研磨機和攪拌機，一方面將大小不等的食物研磨為0.1μm的食糜，另一方面將高滲透壓食物調和為等滲透壓食物，排入小腸。術(shù)后胃的這個(gè)功能受損，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，依靠唾液實(shí)現胃液的調和作用。每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，同時(shí)使食物被唾液充分調和與消化。

3.終身補充：

由于胃結構與功能的受損，日常食物常常難以滿(mǎn)足患者的營(yíng)養需求，《中國腫瘤營(yíng)養治療指南》推薦：胃癌患者終身口服營(yíng)養補充（ONS），即口服工業(yè)化腸內營(yíng)養劑（又稱(chēng)為特殊醫學(xué)用途配方食品，FSMP）來(lái)補充食物的不足，建議每天補充400kcal以上，在餐間補充FSMP，終身堅持。

4.保持體重：

胃癌手術(shù)后，100%患者伴有體重丟失，保持體重是飲食指導的首要目的。具體目標是使體重不低于正常范圍的下限值，每2周定時(shí)（早晨起床排便后、空腹、穿單衣）稱(chēng)重一次并記錄。體重下降首先提示營(yíng)養不足，需要增加飲食。排除飲食因素后，任何不明原因的體重丟失>2%時(shí)，應該及時(shí)回醫院復診，以排除腫瘤復發(fā)和轉移。

三、具體行動(dòng)

1.制定一份食物計劃表，將每天的食物分成5-6餐，以小分量的形式提供營(yíng)養豐富的食物，患者更容易接受小分量的食物。

2.在愉快的環(huán)境、與愉悅的對象、充足的時(shí)間享用制作精良、豐富多樣、美味可口的食物。

3.蛋白質(zhì)要保質(zhì)保量，既要增加攝入量，又要講究質(zhì)量。蛋、乳、魚(yú)、肉、豆是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，應該優(yōu)先選擇。總體上說(shuō)，動(dòng)物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白。要求葷素搭配（葷：素＝1/3：2/3），每天1～2個(gè)雞蛋，不主張全素食。

4.增加水果蔬菜攝入量，蔬菜＋水果一共要求攝入5份（2兩蔬菜=1份，1個(gè)/只水果=1份），要求色彩繽紛，品種多樣。水果蔬菜生吃更好，少吃特別甜的水果。

5.增加富含免疫營(yíng)養素、抗氧化營(yíng)養素的食物，如新鮮蔬菜（富含抗氧化營(yíng)養素）、動(dòng)物類(lèi)食物（是精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要來(lái)源）、深海魚(yú)類(lèi)（ω-3多不飽和脂肪酸的最佳來(lái)源），具體見(jiàn)表1，2。

6.改變生活習慣：戒絕煙草，限制飲酒。如果飲酒，男性每天白酒不超過(guò)2兩，女性不超過(guò)1兩。不能以保健品代替食物或營(yíng)養素。避免含糖飲品，避免過(guò)咸食物及鹽加工食物如腌肉、腌制蔬菜。

7.堅持隨訪(fǎng)，胃癌患者要特別重視醫院營(yíng)養咨詢(xún)，至少每3月一次。有任何合并癥狀時(shí)，隨時(shí)回醫院復診。

四、預防、處理不適癥狀和并發(fā)癥

胃癌患者常常合并一些不適癥狀及并發(fā)癥，嚴重時(shí)會(huì )導致?tīng)I養不良，首先需要飲食調整，具體如下：

1.飽脹感：

每餐7～8分飽最好，不必過(guò)多，也不能過(guò)少。避免難以消化的硬塊食物及排空緩慢的食物如糯米，減少產(chǎn)氣食物及飲品如牛奶、碳酸飲料。餐后適度運動(dòng)。

2.食欲不振：

推薦每餐小份量攝食。充分利用患者具有食欲的時(shí)間段，食欲好時(shí)，盡可能多吃。必要時(shí)可以使用胃動(dòng)力藥，甚至短期、小劑量使用激素。

3.吞咽困難：

調整食物的質(zhì)地，通過(guò)小份量來(lái)緩解吞咽不適及避免疲勞。疲勞可以加重吞咽困難，增加誤吸風(fēng)險；確保用餐時(shí)的合適體位，從而方便食物蠕動(dòng)。對液體吞咽困難時(shí)，建議攝入膠狀或乳脂類(lèi)食物；相反，對固體吞咽困難時(shí)，可準備質(zhì)地柔軟的食物。

4.黏膜炎：

要求細嚼慢咽，選擇常溫食品；保持口腔衛生；攝入柔軟、光滑或者搗碎的混合有水分或湯汁的食物；避免辛辣刺激及煎炸食物。同時(shí)改善食物風(fēng)味。

5.傾倒綜合征：

是胃大部分切除術(shù)后，食物排空過(guò)快所產(chǎn)生的一些種綜合征。預防：

（1）減少每餐份量，

（2）避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食，

（3）推薦低碳水合物、高蛋白飲食，

（4）用餐時(shí)限制飲水喝湯，

（5）進(jìn)餐后平臥20分鐘，

（6）口服營(yíng)養補充時(shí)用等能量密度（1kcal/ml）制劑，避免高能量密度制劑。