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胃癌術(shù)后胃癱怎么辦

2014-10-16 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胃癱為胃癌外科切除后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,可由多多種因素引起,往往切除越徹底,出現的可能性越大,此與迷走神經(jīng)切斷及胃張力改變有關(guān)。

   隨著(zhù)近年來(lái)對此癥的認識加深,該并發(fā)癥的報道及研究較前明顯增多。常發(fā)生于術(shù)后開(kāi)始禁食或飲食改變時(shí),胃腸減壓可吸出大量胃液,常超過(guò)2000ml/d,同時(shí)伴腹脹、胸悶、上腹不適,持續時(shí)間可十多日或60天左右,如果胃液顏色改變或量減少,則為病情有恢復跡象,真正好轉時(shí)病人可自覺(jué)胃有突然排空感,引流胃液量明顯減少,直至正常進(jìn)食。

 
  胃癱的發(fā)病機制尚未完全明確。一般認為,外科手術(shù)通過(guò)多種途徑激活了交感神經(jīng)系統而使胃腸交感神經(jīng)抑制性活動(dòng)增強,是產(chǎn)生術(shù)后胃癱的主要原因。此外,迷走神經(jīng)的損傷、胃腸道激素分泌和調節功能受到影響以及精神緊張、吻合口水腫,輸出袢痙攣水腫、飲食改變及變態(tài)反應等也是導致胃癱發(fā)生的可能因素。
 
  報道18例胃部手術(shù)后胃癱,發(fā)現胃腸Bill-roth-Ⅱ式吻合發(fā)生率較高,分析可能因為該術(shù)式改變了胃腸道的生理環(huán)境和胃腸道激素的產(chǎn)生機制,大量膽汁返流加重吻合口和殘胃粘膜水腫,影響殘胃排空功能的恢復,說(shuō)明消化道的重建方式與胃癱發(fā)生有密切的關(guān)系。
 
  胃癌手術(shù)后胃癱癥狀:胃癱主要表現為腹脹和嘔吐,一般在術(shù)后數日拔除胃管進(jìn)食或由流質(zhì)改為半流質(zhì)時(shí)出現,嘔吐呈溢出性,嘔吐物為食物及含有或不含有膽汁的液體。如術(shù)后5-6d仍有大量胃液自胃管引出、大量嘔吐、不能進(jìn)食,連續觀(guān)察胃管引流量>800ml/d,超過(guò)10d者,可作出胃癱診斷。查體可見(jiàn)上腹部脹滿(mǎn),中下腹平坦,腸嗚音微弱或消失。振水音陽(yáng)性。輔助檢查:應用X線(xiàn)或碘劑動(dòng)態(tài)觀(guān)察,可發(fā)現殘胃擴張、無(wú)收縮或蠕動(dòng)極弱,鋇劑長(cháng)時(shí)間停留在殘胃內,數小時(shí)后有極少量鋇劑可呈點(diǎn)狀或線(xiàn)狀緩慢通過(guò)吻合口分散在輸出腸段內。胃鏡檢查可見(jiàn)殘胃擴張、無(wú)收縮和蠕動(dòng)、鏡頭可順利通過(guò)吻合口,輸出腸袢無(wú)梗阻現象。胃鏡、X線(xiàn)檢查、核素標記胃排空測定對胃癱診斷很有價(jià)值。
 
  胃癌術(shù)后胃癱綜合征的護理!
 
  首先,根據病人病情和心理狀態(tài),及時(shí)向其和家屬解釋胃癱綜合征的發(fā)病機制、影響因素、治療方法、注意事項和預后等,使家屬和病人保持穩定的情緒,積極配合治療;其次保持病室安靜、清潔和舒適,關(guān)心、安慰和體諒病人,使其身心處于舒適狀態(tài),減少或消除對疾病的顧慮;讓病人通過(guò)聽(tīng)音樂(lè )、看電視來(lái)放松,減少?lài)I吐發(fā)生的機會(huì );做好家屬的思想工作,多與病人交流,給予心理支持,樹(shù)立病人治療的信心。
 
  1、胃腸減壓管護理
 
  由于胃癌術(shù)后殘胃不能及時(shí)排出胃內容物,發(fā)生潴留導致殘胃擴張,因此,及時(shí)禁食、持續有效地胃腸減壓可以緩解病人癥狀,提高治療效果。首先,囑病人禁食、禁水;其次保持胃腸減壓通暢,避免打折、扭轉、脫落等,注意觀(guān)察引流液的性質(zhì)和顏色,準確記錄引流液量,每日沖洗1次胃管,每周更換1次胃管,及時(shí)清除口腔內異物和分泌物等。胃管引流液逐漸減少,經(jīng)造影檢查殘胃蠕動(dòng)功能良好,功能恢復,此時(shí)可進(jìn)食少量流質(zhì),觀(guān)察2d或3d病人無(wú)上腹部飽脹感、惡心、嘔吐等癥狀后,可拔除胃管。
 
  2、預防血糖升高和電解質(zhì)紊亂
 
  血糖增高對胃動(dòng)力有抑制作用,并與血糖高低呈正相關(guān),所以禁食期間常規監測血糖水平,根據監測結果必要時(shí)經(jīng)靜脈或鼻飼給予降血糖藥。病人由于大量嘔吐、手術(shù)和術(shù)前基礎疾病等原因,容易出現水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡的問(wèn)題,如高血鉀、低血鉀均可使胃腸道平滑肌張力減退,從而加重胃癱,所以治療期間準確記錄24h出入量,監測水、電解質(zhì)及酸堿平衡,及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、及時(shí)糾正。
 
  3、腸外營(yíng)養護理
 
  完全胃腸外營(yíng)養可以為機體提供適量的維生素、微量元素及電解質(zhì),維持內環(huán)境穩定、保護細胞功能。在治療期間要做好中心靜脈置管的護理,防止導管脫出、阻塞等導管并發(fā)癥的發(fā)生;注意營(yíng)養液營(yíng)養成分的合理調配,同時(shí)密切監測病人體重、血紅蛋白水平,及時(shí)調整營(yíng)養液的用量。
 
  4、飲食護理
 
  循序漸進(jìn)的飲食計劃對胃癱綜合征病人具有一定的治療作用,以少食多餐、流質(zhì)為主的原則。病人具有進(jìn)食指證時(shí),可以先從20mL起逐漸增加至全量流質(zhì),增加幅度以保持病人無(wú)不適為原則,流質(zhì)以不加糖的米湯和菜湯為主,全量流質(zhì)進(jìn)食3d~5d后改為半流質(zhì),餐后取坐位或半臥位,促進(jìn)胃排空。同時(shí)密切觀(guān)察病人病情變化,監測水電解質(zhì)狀況,定時(shí)聽(tīng)診腸鳴音等。
 
 
  5、促進(jìn)胃動(dòng)力恢復護理
 
  胃癱綜合征病人殘胃吻合口常伴有充血、水腫,每日用高滲生理鹽水洗胃2次,以減輕吻合口的水腫;根據醫囑應用胃動(dòng)力藥物,如肌肉注射甲氧氯普胺,口服多潘立酮、中藥大承氣湯、小劑量紅霉素等;鼓勵病人早期下地活動(dòng),可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
 
(實(shí)習編輯:黃丹丹)
 
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