乳腺癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結果。多年的研究結果表明，只有3%~5%乳腺癌屬于遺傳性，導致乳腺癌發(fā)病率增高的主要原因是現代人的不良生活方式。

多坐少動(dòng)重要的易感因素

數十項群組研究探討了運動(dòng)與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)系。最近Friedenreich等總結了相關(guān)的34項病例對照研究和28項群組研究的結果，其中47項研究認為，運動(dòng)可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，平均降低幅度為25%～30%。可降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的運動(dòng)方式主要為休閑運動(dòng)(平均降低20%)、以運輸為目的的步行或騎自行車(chē)(平均降低14%)、家務(wù)(平均降低14%)和職業(yè)運動(dòng)(平均降低13%)。大部分文獻顯示，這一效應存在劑量依賴(lài)，即中度的運動(dòng)量(每天運動(dòng)耗能<4MET)可使發(fā)病風(fēng)險平均降低22%，而高強度的運動(dòng)量(每天運動(dòng)耗能>4MET)可使風(fēng)險平均降低26%。同時(shí)，運動(dòng)能夠降低任何年齡段女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，且持續多年的運動(dòng)更有益。新近的研究表明，對12~22歲的年輕女性和50歲以上的絕經(jīng)后女性而言，運動(dòng)預防乳腺癌的作用更為明顯。

脂肪和肥胖不可忽視的誘因

超過(guò)百項的研究證實(shí)脂肪攝入過(guò)多和肥胖是導致絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加的又一重要因素。與體型勻稱(chēng)的女性相比，超重或肥胖的絕經(jīng)后女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險上升30%～50%。在未使用過(guò)激素替代治療的人群中，體重指數(BMI)為31.1kg/m2的絕經(jīng)后女性乳腺癌的風(fēng)險是BMI為22.6kg/m2女性的2.5倍，這一作用在成年后發(fā)胖的女性中表現得尤為突出。同時(shí)，向心性肥胖也會(huì )增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，但該作用并不依賴(lài)于BMI。

酒精乳腺癌發(fā)生的催化劑

已有多項研究證明飲酒可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。之前有人員發(fā)表了一始于1992年關(guān)于美國女性酒精攝入與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險關(guān)系的調查結果。該研究共調查了38454名女性，經(jīng)過(guò)10年的隨訪(fǎng)，1484例診斷為乳腺癌，其中1190例為浸潤性癌，294例為原位癌。結果顯示，每天飲酒量超過(guò)30g者，乳腺癌總體發(fā)生風(fēng)險為不飲酒者的1.32倍，其中浸潤性癌的發(fā)生風(fēng)險為1.43倍。每天酒精攝入超過(guò)10g且使用雌激素替代治療的女性與二者皆無(wú)的女性相比，前者乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險為后者的1.84倍。有趣的是，飲用啤酒、白酒和飲料酒會(huì )增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，而飲用紅酒不顯著(zhù)增加該風(fēng)險。Deandrea等在近期公布了1991-1994年在意大利進(jìn)行的對照研究結果，在ER(+)人群中，與不飲酒的女性相比，每天飲酒10g者，乳腺癌發(fā)病相對風(fēng)險為1.13；如果每天飲酒超過(guò)13.8g，相對風(fēng)險則上升為2.16。

抑郁情緒累積風(fēng)險高達62%

Peled等最近發(fā)表了一項對照研究結果，認為不良社會(huì )事件(如幼年時(shí)父母去世或離婚，成年后至親或配偶去世等)和抑郁將增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，累積效應(即經(jīng)歷多個(gè)不良事件)的作用更為明顯，發(fā)病風(fēng)險高達62%。性格樂(lè )觀(guān)和幸福感對乳腺癌的發(fā)生具有“保護效應”，發(fā)病風(fēng)險降低25%。WHO另有研究表明，乳腺癌診斷前兩年內的不良社會(huì )事件對發(fā)病的影響可能更重要。

對“丁克”和高齡產(chǎn)婦“情有獨鐘”

早期足月妊娠是目前已知的唯一可以持續降低終生乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的因素。與未經(jīng)產(chǎn)婦相比，20歲以前首次足月妊娠可使降乳腺癌發(fā)病風(fēng)險低50%，而高齡首胎產(chǎn)婦乳腺癌發(fā)病風(fēng)險則會(huì )增加27%。多胎妊娠和哺乳對于乳房也具有保護作用。Ma等的一項Meta分析表明，該作用主要限于ER(+)/PR(+)乳腺癌，每胎妊娠可使ER(+)/PR(+)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險降低11%。

激素替代治療是否致癌尚存爭議

激素替代治療(HRT)是否增加絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險目前尚有爭議。最近Biglia等總結文獻認為，HRT可能增加浸潤性小葉癌以及導管小葉混合癌的發(fā)病風(fēng)險，而對浸潤性導管癌影響不明顯。同時(shí)，并不是所有的HRT均會(huì )引起乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的增加，大規模群組試驗結果顯示，子宮切除術(shù)后的絕經(jīng)后婦女使用孕馬結合雌激素進(jìn)行替代治療7年并不增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。另有研究表明，雌激素替代治療(ERT)15年后ER(+)/PR(+)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險才會(huì )增加，使用20年乳腺癌總體發(fā)病風(fēng)險將增加。而另外的研究表明，較單獨使用雌激素而言，雌孕激素結合替代治療(CHRT)將會(huì )使乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加約30%。這些結果提示黃體酮替代治療可能是乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加的主要因素。

倡導健康生活積極預防乳癌

1.加強運動(dòng)，特別是職業(yè)女性，提倡長(cháng)期堅持跑步、快步行走、登山、騎自行車(chē)等運動(dòng)方式。

2.建立合理健康的膳食結構，減少脂肪攝入，多食用纖維和維生素含量高的蔬菜和水果，控制體重，這一點(diǎn)對于絕經(jīng)后女性尤為重要。

3.不飲酒或少飲酒，尤其減少啤酒、白酒和飲料酒的攝入。

4.保持樂(lè )觀(guān)積極的生活態(tài)度，學(xué)會(huì )自我減壓。

5.早期足月妊娠和哺乳，加強自我保護，避免流產(chǎn)。

6.如無(wú)特殊需要，減少長(cháng)期激素替代治療的使用，特別是避免使用黃體酮替代治療。