這30年間，隨著(zhù)醫學(xué)界對乳腺癌驅動(dòng)基因的認知不斷提升，乳腺癌作為一種全身性疾病的理念深入人心。近15年來(lái)，具有良好抑制HER2作用的靶向藥物曲妥珠單抗的臨床運用，使得早期HER2陽(yáng)性乳腺癌病例由可控邁向臨床治愈。

治療新規

確定方案前要先分型

現已明確乳腺癌從基因分型可分為四個(gè)亞型：LuminalA，LuminalB，HER2陽(yáng)性和三陰性。其中HER2陽(yáng)性乳腺癌被認為是較為兇險的乳腺癌，患者占乳腺癌總體的20%-30%。乳腺癌分類(lèi)治療意識至關(guān)重要，患者一經(jīng)確診，應盡快通過(guò)基因檢測確認所屬亞型，并相應選擇針對性治療方案，以確保治療的效果和安全性能達到預期。乳腺癌患者在接受治療前都必須確定HER2狀態(tài)，在選擇治療藥物時(shí)，應使用治療指南推薦、經(jīng)過(guò)科學(xué)驗證且臨床應用經(jīng)驗豐富的抗HER2靶向藥物，以確保治療的效果和安全性能達到預期，降低轉移和復發(fā)的發(fā)生率。

目前針對HER2陽(yáng)性乳腺癌的靶向治療藥物是曲妥珠單抗。如果只接受普通化療，HER2陽(yáng)性乳腺癌患者的生存期僅為HER2陰性患者的一半；但如果能接受靶向治療，則HER2陽(yáng)性患者的生存機會(huì )將接近HER2陰性患者。另一方面，與傳統化療、放療對患者地毯式轟炸不同，靶向治療能夠精準瞄準癌細胞，因而大大降低了治療帶來(lái)的毒副作用。

浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院副院長(cháng)、腫瘤外科副主任黃建教授介紹，據最新的臨床數據表明，對于早期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，以曲妥珠單抗為基礎的1年標準抗HER2輔助治療最大可能達到臨床治愈，患者10年無(wú)病生存率達到接近70%，10年總生存率高達近80%。對于晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，曲妥珠單抗相比傳統治療更精準化，可使晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌的生存期顯著(zhù)延長(cháng)，一半以上的患者生存期接近5年，為患者延長(cháng)生命和提高生活質(zhì)量帶來(lái)更多獲益。

HER2陽(yáng)性乳腺癌之所以?xún)措U，主要體現在預后不良及容易轉移復發(fā)。沈鎮宙教授表示，復發(fā)的患者原則上仍可以繼續使用曲妥珠單抗，也可以根據病情狀況聯(lián)合運用化療藥物，或者聯(lián)合內分泌治療，或者加上其他適用的靶向藥物。臨床和基礎研究方面正進(jìn)一步研究曲妥珠單抗耐藥的機理，探索克服耐藥的途徑。

不少HER2陽(yáng)性乳腺癌患者對靶向治療藥物的認識不夠，非常依賴(lài)于傳統的治療方式，這需要從各個(gè)階層、領(lǐng)域進(jìn)行宣傳和推廣；但同時(shí)，由于HER2陽(yáng)性乳腺癌靶向治療藥物相對于傳統治療來(lái)說(shuō)，費用要高一些，也使得不少患者選擇放棄靶向治療藥物。

據悉，乳腺癌靶向藥物已被納入上海市基本醫療保險藥品目錄，也就是有醫保的患者只需承擔原靶向治療費用的10%左右即可完成一個(gè)標準治療周期。

預防之道

在合適的年齡做合適的事

根據乳腺癌發(fā)病的流行病學(xué)調查結果，沈鎮宙教授提醒，乳腺癌的發(fā)病年齡在中國主要集中在絕經(jīng)前，約45歲-55歲，這與高脂飲食結構有一定關(guān)系。另一個(gè)發(fā)病高峰是60歲以后體重增加的女性，這個(gè)年齡群體在歐美國家也屬于乳腺癌高危人群，所以老年女性要注意體重增加是身體發(fā)出的警示信號。需強調的是，我們不主張過(guò)度減肥減重，關(guān)鍵是無(wú)論處于哪個(gè)年齡段，女性都應當保持適當的體重指數和勻稱(chēng)的體型體態(tài)。

防止乳腺癌的發(fā)生，特別講究“在合適的年齡做合適的事”，女性一定要把握好25歲-30歲的生育年齡。統計學(xué)研究顯示，已婚不生育和30歲以后分娩第一胎的發(fā)病率相對高一點(diǎn)。哺乳女性的發(fā)病率相對低一些，正常生產(chǎn)后哺乳期最好持續6個(gè)月至8個(gè)月。另外，要改變久坐不動(dòng)令腰腹部脂肪堆積的工作狀態(tài)，邊坐著(zhù)辦公邊啃快餐更是要不得。那些來(lái)路不明的保健品千萬(wàn)不要選用，以免外源性類(lèi)雌激素樣物質(zhì)過(guò)度攝入。顯然，預防乳腺癌沒(méi)有訣竅，沒(méi)有捷徑。順乎自然，回歸本源，這一信條理應成為女性保健之寶。