腫瘤營(yíng)養學(xué)是應用營(yíng)養學(xué)的方法和理論，進(jìn)行腫瘤預防及治療的一門(mén)新學(xué)科。雖然腫瘤的手術(shù)、化療、放療及生物免疫治療己取得很大進(jìn)步，但其綜合治療仍有待進(jìn)一步地改善和提高。近年來(lái)，由于人們發(fā)現營(yíng)養與腫瘤的發(fā)病及預防、營(yíng)養對腫瘤患者的治療及在改善腫瘤患者的預后和生活質(zhì)量方面均具有重要作用，因此，腫瘤營(yíng)養學(xué)逐漸形成并興起。
一、背景
1932年，外科學(xué)家Warren就指出，腫瘤病人死亡的最常見(jiàn)原因是營(yíng)養不良，惡液質(zhì)。迄今，這一狀況并沒(méi)有發(fā)生根本性改變。各種文獻報道腫瘤病人術(shù)前營(yíng)養不良可超過(guò)半數。其體重減輕超過(guò)10%者可達45%；超過(guò)20%者約占25%。體重減輕的發(fā)生率因不同腫瘤而異。乳腺癌、急性非淋巴細胞性白血病、
軟組織肉瘤、非霍奇金病等其發(fā)生率較低(約31%～40%)；胃癌和胰腺癌病人中營(yíng)養不良的發(fā)生率較高(可達85%)；居中者有結腸癌、前列腺癌和肺癌(約48%～61%)。
二、腫瘤病人的營(yíng)養支持的目的
腫瘤的進(jìn)展是一動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，根據腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進(jìn)行營(yíng)養支持的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營(yíng)養支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應的發(fā)生。在晚期姑息治療階段，營(yíng)養支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。營(yíng)養支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營(yíng)養不良，通過(guò)改善營(yíng)養狀態(tài)來(lái)改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應，從而發(fā)揮改善病人預后的作用。
營(yíng)養支持療效的監測指標側重于營(yíng)養狀態(tài)、免疫功能、器官功能和生活質(zhì)量的變化，以及對住院日、并發(fā)癥、毒副反應等短期指標的改進(jìn)方面，而不適于采用對生存率、死亡率等遠期指標的觀(guān)察。
三、營(yíng)養不良
（一）營(yíng)養不良對腫瘤患者的危害的危害
營(yíng)養不良即患者現存的營(yíng)養狀況的受損，其最直接的表現是患者身體質(zhì)量的下降，身體的組成和臟器功能等發(fā)生了變化，意味著(zhù)營(yíng)養素以及特殊營(yíng)養素的不足。它的發(fā)生會(huì )影響到機體生長(cháng)
發(fā)育，甚至可能會(huì )導致人體器官代謝紊亂，免疫功能受損，增加發(fā)生感染的機會(huì )和手術(shù)的危險性；切口的愈合也受到影響，術(shù)后恢復期延長(cháng)，增加了住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率也都增高，并可降低對放療和化療的耐受性等嚴重后果。
（二）惡性腫瘤病人的營(yíng)養支持的時(shí)機
目前臨床上許多腫瘤病人的營(yíng)養支持通常較晚，大多己是惡液質(zhì)或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已經(jīng)結束或不能繼續時(shí)，才考慮使用營(yíng)養支持，而此時(shí)營(yíng)養支持的效果往往也很難令人滿(mǎn)意，相反得出營(yíng)養支持無(wú)效的結論。因此營(yíng)養支持也應早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。
雖然營(yíng)養支持仍不需作為抗腫瘤治療手術(shù)、化療、放療的常規輔助方法，但如病人存在嚴重營(yíng)養不良、胃腸道毒副反應明顯且處在不能進(jìn)食狀態(tài)時(shí)，均是必須使用營(yíng)養支持的適應證。
（三）腫瘤病人的營(yíng)養支持的方式選擇
腫瘤病人的營(yíng)養支持應遵循營(yíng)養支持的一般原則：當胃腸道有功能且可以安全使用時(shí)，首選腸內營(yíng)養支持途徑。因為腸內營(yíng)養支持的優(yōu)點(diǎn)是符合生理、保護胃腸道屏障功能、價(jià)廉、使用方便。如腫瘤病人免疫功能下降、口服輔助營(yíng)養制劑不能滿(mǎn)足機體的營(yíng)養需要時(shí)，腸內營(yíng)養支持仍是一個(gè)好方法。
腸外營(yíng)養支持適應于在短腸綜合征、放射性腸炎、腸梗阻的病人中使用。如腫瘤患者胃腸功能障礙，不可能使用腸內營(yíng)養時(shí)，可通過(guò)靜脈途徑進(jìn)行腸外營(yíng)養支持。
根據不同的疾病狀態(tài)，選擇合理的途徑，腸外與腸內營(yíng)養支持均是很好的方法。
四、腫瘤患者的飲食誤區
（一）擔心營(yíng)養促進(jìn)腫瘤生長(cháng)，希望餓死腫瘤
切斷營(yíng)養補充，不僅不能延緩腫瘤的生長(cháng)，反而會(huì )使自己衰弱得更快，抵抗力下降更明顯，從而縮短生存期。腫瘤的生長(cháng)不依賴(lài)于患者的營(yíng)養好壞，進(jìn)食不進(jìn)食，它都按自身的生物學(xué)行為生長(cháng)。
（二）偏聽(tīng)偏信，盲目忌口
腫瘤病人的忌口應因病而異、因人而異，不能籠統地規定什么能吃和不能吃。
由于腫瘤在侵襲人體過(guò)程中，嚴重破壞了人體器官的功能，使患者的味覺(jué)減退，食欲下降，消化功能很差，致使營(yíng)養吸收各項代謝發(fā)生障礙。此時(shí)，如果一味地給患者進(jìn)食龜、
甲魚(yú)、海參等不易消化的大補食物，不但不能消化吸收，還會(huì )加重胃腸消化功能的障礙，進(jìn)一步加重厭食。因此，癌癥病人吃龜、水魚(yú)等食物，應視胃口而定，切不可盲目過(guò)多食用。
（四）過(guò)分相信“補品”
調理腫瘤患者飲食，既要有營(yíng)養，又要注意口味。多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果，這類(lèi)食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。總之，飲食應放在第一位，補品是次要的，不宜數種補品一齊使用，或每日大劑量使用，不但起不到好的作用，反而導致副作用，也不要相信有哪一種補品有治療腫瘤的作用。
五、腫瘤患者飲食指導
在針對腫瘤患者的飲食指導方面，首先要提的概念是營(yíng)養素。什么是營(yíng)養素？營(yíng)養素是機體為了維持生存、生長(cháng)發(fā)育、體力活動(dòng)和健康以食物的形式攝入的一些需要的物質(zhì)。人體產(chǎn)能營(yíng)養素包括：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。這些營(yíng)養素中一部分不能在體內合成，必須從食物中獲得，稱(chēng)為“必需營(yíng)養素”。
（一）蛋白質(zhì)
腫瘤患者應提高蛋白質(zhì)攝入量，建議1~1.5g/(kg.天)。
飲食中的蛋白質(zhì)是人體內蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物主要有：魚(yú)、瘦肉、牛奶、蛋類(lèi)、豆類(lèi)及豆制品。人類(lèi)攝入蛋白質(zhì)的最終目標是獲得機體所需要的各種氨基酸。蛋白質(zhì)主要參與多種生理功能、維持細胞組織生長(cháng)、更新和修復。攝入足量的蛋白質(zhì)是機體支持運作和修復的前提。其中，奶制品中的乳清鐵蛋白可抑制腫瘤形成，大豆蛋白是大豆發(fā)揮
抗癌功效的主要成分，氨基酸不僅改善患者的營(yíng)養狀況，還能改善免疫功能，有利于抑制腫瘤生長(cháng)。總之，要控制肉、豐富魚(yú)、保證奶、適量蛋、增加豆。
（二）脂肪
腫瘤患者脂肪攝入量，建議50g/(天)。脂肪的食物來(lái)源主要是植物油、油料作物種子及動(dòng)物性食物。其中，植物油包括：多年油（橄欖油、山茶油）、一年油（玉米油、葵瓜子油）和動(dòng)物油（豬油等）。脂肪的攝入能為體內貯存和提供能量、維持體溫正常、保護作用臟器、條理內分泌、增加飽腹感、幫助機體更有效地利用碳水化合物和節約蛋白質(zhì)、提高膳食感官性狀。
（三）碳水化合物
世界癌癥研究基金會(huì )建議每天吃各種蔬菜和水果400—800g；保持蔬菜3—5種，水果2—4種；同時(shí)，每天吃谷類(lèi)豆類(lèi)根莖類(lèi)多種食物600—800g；盡量多吃粗加工的谷類(lèi)。
碳水化合物是日常飲食中首要的能量來(lái)源，主要功能是提供熱能，維持體內能量代謝的平衡與穩定。其作用為貯存和提供能量、構成機體的重要物質(zhì)、參與細胞的多種活動(dòng)、節約蛋白質(zhì)、解毒和增強腸道功能。
（四）預防癌癥的膳食標準
一是限制脂肪、油、鹽和腌制品的攝入；二是采取健康積極向上的生活態(tài)度，盡量減少攝入各種食品添加劑；三是保證每日食品不變質(zhì)、不污染、不霉變；四是鼓勵食用低溫烹調食物；五是保證食品的添加劑和農藥殘留量在安全范圍內；六是戒煙、酒。
（五）烹調方法
烹調方法應采用清蒸、涼拌，多用煮、燉、蒸、熬等易消化的食物，以清淡、爽口為主，不吃油煎的食物。烹調時(shí)要注意色、香、味俱佳，有利于增強食欲和營(yíng)養的消化吸收。
（六）家居飲食指導
腫瘤患者回家后，應保持理性體重，節制能量消耗，增加蛋白質(zhì)、水果蔬菜的攝入量，改變煙、酒、夜生活等不良生活習慣，保持每日運動(dòng)量。同時(shí)，要有一顆開(kāi)朗的心態(tài)，積極重返社會(huì )、融入正常生活，并做好軀體癥狀及體征的監管。
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