每天我都收到咨詢(xún)癌癥相關(guān)的郵件，漸漸發(fā)現，來(lái)信的人里，家屬遠比患者多：“我媽媽剛查出xx癌，我們都在想辦法瞞著(zhù)她，現在美國有什么新藥嗎？”

　　在中國，確診癌癥后，第一個(gè)得到消息的往往不是患者，而是家屬。在震驚之余，家屬面臨的第一個(gè)難題就是：“應不應該告訴她（他）實(shí)情？”

　　很多時(shí)候我們選擇隱瞞，胃癌成了胃潰瘍，肺癌成了肺炎。瞞住患者后，家屬開(kāi)始和醫生商量治療方案，同時(shí)到處搜索信息，找專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)。

　　我們都覺(jué)得是為了患者好，因為擔心患者心理承受不了，想不開(kāi)，做出錯誤的判斷和決定。

　　隱瞞真的對患者好嗎？

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　　有趣的實(shí)驗結果

　　討論是否應該對患者隱瞞病情，首先需要問(wèn)的是：“患者自己想知道嗎?“

　　帶著(zhù)這個(gè)問(wèn)題，我最近做了個(gè)小實(shí)驗：在最近兩篇科普文章后面，我分別做了兩次調查問(wèn)卷，在一堆問(wèn)題中各隱藏了一個(gè)看似不相關(guān)的問(wèn)題。

　　第一份問(wèn)卷：如果親人查出癌癥，你會(huì )告訴他（她）真相嗎？

　　第二份問(wèn)卷：如果你被查出癌癥，你希望知道真相嗎？

　　我一共收到2000多份答案，結果很驚人：在親人得病的時(shí)候，74%的讀者選擇向親人隱瞞所有或者部分病情，只有26%選擇告訴患者所有信息。

　　但如果換做自己生病呢？

　　高達85%的人都希望能知道所有信息，自己身體自己做主！

　　我預計到了這兩者會(huì )有差別，但沒(méi)有想到是26%vs.85%！如此巨大的落差。

　　85%選擇自己做決定的讀者里，有很多也選擇不讓親人自己做決定，這是為什么？

　　如果隱瞞病情是擔心患者承受不了，那為什么絕大多數人成為患者后，不怕自己崩潰？

　　為什么大家對自己心理承受力如此有信心？而對親人毫無(wú)信心?將心比心，如果我們都希望知道真相，自己身體自己做主，是否也應該考慮用同樣的態(tài)度對待我們最親的人?

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　　患者了解實(shí)情會(huì )崩潰？

　　絕大多數人之所以不敢告訴患者真相，是怕他們做傻事。其實(shí)這只是我們的猜想，事實(shí)怎么樣呢？如果患者知道了真相，真的會(huì )有很多人想不開(kāi)嗎？會(huì )影響治療效果嗎？

　　對這些問(wèn)題，最好的答案在美國。

　　在美國，醫生絕不會(huì )對癌癥患者隱瞞病情，因為美國20世紀70年代就頒布了《患者權利法案》，明確強調了患者享有“知情同意權”:

　　患者對疾病相關(guān)的診斷、治療、預后等信息，享有知情權；

　　患者對于治療、看護有接受或拒絕權；

　　患者在充分了解所有信息后，有自己判斷利害得失的決定權。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在美國，如果患者不知道自己病情，醫生做任何治療都是違法的。

　　因此，美國醫生已經(jīng)習慣第一時(shí)間將病情和可能治療方案告訴患者本人，由患者自己決定如何治療以及何時(shí)告知家人。在美國，反而是患者常常瞞著(zhù)親人，怕他們擔心，默默自己治療，與中國完全相反。

　　美國多年經(jīng)驗證明了，向患者坦白病情，沒(méi)有出現想象中很多患者崩潰到做傻事的情況。

　　一時(shí)的情緒失控，不代表患者無(wú)法理性面對癌癥。“癌癥”兩個(gè)字對任何人來(lái)說(shuō)都無(wú)異于晴天霹靂，所有人一開(kāi)始得知患病都會(huì )不知所措，頭腦一片空白。接下去可能就是被恐懼、無(wú)助甚至是絕望的情緒所吞沒(méi)……

　　但這些感覺(jué)都是很正常的，是人類(lèi)遇到挫折情緒釋放的必經(jīng)階段。但這也是暫時(shí)的。隨著(zhù)時(shí)間流逝，幾乎所有患者都能慢慢接受這個(gè)消息，逐步釋放這些情緒，對治療和生活做出自己理性的判斷。當然，家人和朋友的關(guān)心很重要，能讓這個(gè)過(guò)程更快一些，但應該給患者一些時(shí)間。

　　美國是世界少數立法強制要求醫生告訴患者病情的國家之一，但同時(shí)，美國癌癥生存率是世界領(lǐng)先的，這至少從側面證明，第一時(shí)間給患者公開(kāi)透明的信息，整體看來(lái)，并不會(huì )給治療效果拖后腿。

　　大家可能要說(shuō)，美國和中國文化差很多，美國人或許心理承受力更強。

　　那我們再來(lái)看看我們的東亞鄰居日本。

　　東亞地區，包括中國、日本、韓國、中國臺灣地區等，都有醫生和家屬聯(lián)手“隱瞞病情”的傳統文化。但日本從20世紀90年代開(kāi)始反思這樣做的價(jià)值，為此做了大量科學(xué)研究。絕大多數日本的研究結果表明，患者應該被告知真相：

　　85%~90%的患者都希望知道真相（和之前我做的調查問(wèn)卷結果一致）。

　　這種選擇與年齡、性別、教育背景、職業(yè)無(wú)關(guān)。

　　這種選擇與癌癥早晚期無(wú)關(guān)，晚期癌癥患者同樣渴望知道真相。

　　重要的是，對比試驗表明，告訴患者實(shí)情，不會(huì )增加患者出現精神疾病，比如抑郁癥、自殺傾向等的概率。剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)，短時(shí)間情緒失控很正常，也是必需的，這不是精神疾病。

　　正因為這些研究，越來(lái)越多日本醫生達成共識，應該主動(dòng)告知癌癥患者實(shí)情，20多年過(guò)去了，現在這已經(jīng)是主流選擇。重要的是，日本的癌癥生存率一直在提高。告知患者真相并沒(méi)有帶來(lái)大家擔心的結果。

　　3

　　臨終患者應該知曉實(shí)情嗎？

　　一個(gè)更棘手的問(wèn)題是：如果癌癥患者治療無(wú)效，病情進(jìn)展已經(jīng)無(wú)藥可治，快到生命終點(diǎn)，應該告訴他們實(shí)情嗎？

　　這個(gè)選擇要困難得多，全世界醫生都在激烈爭論，可能永遠沒(méi)有正確答案。但我的態(tài)度仍然是，對絕大多數心智健康的患者，應該告訴，因為有一些研究結果表明：隱瞞弊大于利。

　　絕大多數被調查的患者希望知道實(shí)情，以便完成未了心愿，安排身后事。

　　隱瞞容易造成過(guò)度醫療，不僅增加花費，而且帶給患者不必要的痛苦。對最晚期患者，進(jìn)行舒緩療法，提高生活質(zhì)量，讓生命體面走到最后本應該是更好的選擇。如果患者不知實(shí)情，而家屬不愿放棄，要求醫生盡力搶救，會(huì )帶來(lái)很多無(wú)效治療。

　　被隱瞞患者死在醫院病床或手術(shù)臺概率大大增加，而知道真相的患者很多在生命最后會(huì )選擇回到熟悉的環(huán)境，在親人陪伴下走完最后一程。

　　隱瞞患者會(huì )給很多家屬帶來(lái)長(cháng)期負罪感。隱瞞病情后，患者如果在治療中去世，或者去世前表達沒(méi)有完成的心愿，或者治療過(guò)程痛苦，都容易導致家屬在患者去世后，長(cháng)期處于后悔、自責等情緒中。