惡性腫瘤患者營(yíng)養不良發(fā)生率較高，而且貫穿于整個(gè)病程。40%~80%的腫瘤患者存在營(yíng)養不良，約20%的惡性腫瘤患者直接死于營(yíng)養不良，營(yíng)養不良嚴重影響患者的治療反應、生存時(shí)間及生活質(zhì)量。因此，營(yíng)養療法應該成為腫瘤患者的基本治療。

　　營(yíng)養不良的后果

　　營(yíng)養不良對腫瘤患者的影響包括細胞、生理及心理三個(gè)層次。

　　細胞水平上，營(yíng)養不良削弱了機體對病原微生物的防御能力，增加了感染風(fēng)險，延緩了傷口愈合，降低了腸道營(yíng)養吸收，改變了凝血、腎臟等多系統、器官的功能。

　　生理水平上，營(yíng)養不良導致呼吸肌、心肌等肌肉及脂肪的丟失，導致內臟器官的萎縮。

　　心理層面上，營(yíng)養不良引起乏力、冷漠、畏食，進(jìn)而延長(cháng)了疾病恢復時(shí)間。

　　總之，營(yíng)養不良降低了患者的生活質(zhì)量，增加了醫療費用，削弱了治療效果，增加了并發(fā)癥的發(fā)生，升高了死亡率，縮短了生存時(shí)間。

　　1.患者預后差

　　腫瘤患者的體重是否下降是判定預后的重要參數。與靜態(tài)體重指數(bodymassindex，BMI)相比，體重的動(dòng)態(tài)變化更有意義。體重下降、營(yíng)養不良的患者生存時(shí)間顯著(zhù)短于體重穩定、營(yíng)養良好的患者，體重下降、營(yíng)養不良患者的化療反應率和體能狀態(tài)評分均低于體重穩定和營(yíng)養良好的患者。

　　2.生活質(zhì)量低

　　營(yíng)養不良的腫瘤患者常常因軀體功能障礙、疲乏、疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、食欲喪失等較差的健康狀態(tài)導致社會(huì )活動(dòng)減少，明顯影響其生活質(zhì)量。研究發(fā)現，體重下降患者的生活質(zhì)量評分明顯低于體重無(wú)下降者。

　　3.治療反應差

　　存在營(yíng)養不良的腫瘤患者常會(huì )創(chuàng )口愈合延遲、免疫能力降低、T細胞活性抑制，導致患者手術(shù)后恢復時(shí)間較慢。營(yíng)養不良患者對放療、化療的治療反應降低，而相關(guān)毒性并發(fā)癥增加。體重下降的腫瘤患者盡管接受初始化療的劑量較小，但是其相關(guān)毒副作用(手足綜合征、口瘡等)更加頻繁、嚴重，與體重無(wú)下降患者相比差異非常顯著(zhù)。

　　4.并發(fā)癥增多

　　與營(yíng)養狀況良好的患者相比，營(yíng)養不良患者手術(shù)后發(fā)生肺不張、手術(shù)部位感染、菌血癥、肺水腫、尿道感染及膿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，導致?tīng)I養不良患者住院時(shí)間延長(cháng)、并存疾病增加、容易出現精神疾病。

　　5.死亡率增加

　　營(yíng)養不良的腫瘤患者具有較高的死亡率。消瘦的患者有較差的預后，消瘦的腫瘤患者有更為嚴重的劑量相關(guān)毒性，同時(shí)生存期縮短、治療反應差、生活質(zhì)量降低和體力狀態(tài)下降。體重下降與無(wú)失敗生存率(failure-freesurvival，FFS)、總生存率(overallsurvival，OS)、密切相關(guān)。初治時(shí)患者的體重是獨立的預后預測因素，體重不再繼續下降的腫瘤患者生存時(shí)間更長(cháng)。

　　6.醫療費用增加

　　營(yíng)養不良的腫瘤患者住院治療時(shí)間延長(cháng)，住院頻次增加，再次入院的可能性升高，就診次數增多，占用醫療資源增加，從而導致醫療費用增加，患者個(gè)人、家庭及國家的經(jīng)濟負擔加重。

　　營(yíng)養不良的治療原則

　　營(yíng)養不良在惡性腫瘤患者中普遍存在，因此，營(yíng)養治療應該成為腫瘤治療的基礎措施和常規手段，并應用于腫瘤患者的全程治療。

　　1.對策

　　腫瘤本身是腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養不良的罪魁禍首，因此，有效的抗腫瘤治療是治療營(yíng)養不良的首要措施；腫瘤的本質(zhì)是一種慢性、低度、持續、不可逆的炎癥反應，以代謝性適應不良為特征的異常代謝綜合征，炎癥介質(zhì)TNF、IL-6、IL-1及自由基發(fā)揮重要作用，所以治療腫瘤患者的營(yíng)養不良應該多管齊下，具體包括:抗腫瘤、代謝調節、抑制炎癥、抗氧化及營(yíng)養支持5個(gè)對策。

　　2.適應證

　　無(wú)營(yíng)養不良或無(wú)營(yíng)養風(fēng)險的腫瘤患者，無(wú)需常規營(yíng)養治療。對存在營(yíng)養風(fēng)險并接受放療、化療及手術(shù)治療等任何可能加重營(yíng)養風(fēng)險的患者應該進(jìn)行營(yíng)養治療；嚴重營(yíng)養不良、胃腸道功能障礙及抗腫瘤治療過(guò)程中引起副反應且預期飲食不足超過(guò)一周的患者應給予營(yíng)養治療；對存在有營(yíng)養風(fēng)險而無(wú)進(jìn)一步抗腫瘤治療的患者需要制訂營(yíng)養治療計劃或提供飲食指導。

　　體重下降大于20%或經(jīng)口攝食小于60%經(jīng)患者主觀(guān)整體評定法(patient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA)評價(jià)為重度營(yíng)養不良(評分≥9分)非終末期的患者是營(yíng)養治療的絕對指征；體重下降10%～19%、PG-SGA評價(jià)為中度營(yíng)養不良(評分4～8分)、經(jīng)放化療出現3～4級毒副反應的患者是營(yíng)養治療的相對指征。

　　3.臨床路徑

　　腫瘤患者入院后應該常規進(jìn)行營(yíng)養狀態(tài)評估，以了解患者的營(yíng)養狀況。一個(gè)腫瘤患者完整的入院診斷應該包括腫瘤診斷及營(yíng)養診斷兩個(gè)方面。中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )推薦的腫瘤患者營(yíng)養療法臨床徑路如下:

　　undefined

　　小結

　　腫瘤相關(guān)性營(yíng)養不良是多種因素共同作用的結果，巨大的能量消耗和低效率的能量利用是造成腫瘤患者營(yíng)養不良的重要原因。炎癥介質(zhì)如IL-1、IL-6、TNF的作用是核心病理生理機制。

　　營(yíng)養不良的腫瘤患者對放療、化療及手術(shù)的耐受力下降，對抗腫瘤治療的反應敏感性降低。營(yíng)養不良腫瘤患者的并存病及并發(fā)癥較多，因而醫療花費較高，生存時(shí)間較短。

　　因此，腫瘤患者需要營(yíng)養治療，營(yíng)養治療對腫瘤患者意義重大。

　　營(yíng)養支持應該成為腫瘤患者的基本治療措施，防治腫瘤營(yíng)養不良要多管齊下，確切的抗癌治療是前提，規范的營(yíng)養支持是根本，合理的代謝調節是核心，有效的炎癥抑制是關(guān)鍵，適度的氧化修飾是基礎。