這兩天有個(gè)重磅科研成果：華人科學(xué)家盧煜明（DennisLo）的團隊在《新英格蘭醫學(xué)雜志》發(fā)表論文，用2萬(wàn)多人的臨床試驗，證明了一種無(wú)創(chuàng )篩查鼻咽癌的有效方法，敏感性97.1%，特異性98.6%！

　　鼻咽癌也被稱(chēng)為“廣東癌”，是中國特色癌，屬于窮人癌的一種。因此這項成果對中國的高危人群意義重大。早期鼻咽癌治愈率很高，早發(fā)現，就可以救人的命。

　　在科學(xué)界，盧煜明是絕對大咖，可謂無(wú)人不知，無(wú)人不曉。他1997年發(fā)表革命性論文，證明了孕婦外周血中存在胎兒DNA，無(wú)創(chuàng )產(chǎn)前檢測從此誕生。這次，他跨到癌癥篩查領(lǐng)域，再次做出了出色的工作。

　　鼻咽癌到底怎么篩的？這項研究到底牛在哪里？真的可以“一滴血查癌癥”么？除了鼻咽癌，其它癌癥也可以這么篩查么？

　　今天就來(lái)回答這幾個(gè)大家最關(guān)心的問(wèn)題。

　　1：這個(gè)鼻咽癌篩查的原理是什么？

　　核心是鼻咽癌和人類(lèi)皰疹病毒（EBV）的關(guān)系。這個(gè)鼻咽癌的篩查，其實(shí)不是篩查癌細胞，而是篩查EBV病毒基因。

　　研究表明，絕大多數鼻咽癌患者都是EBV陽(yáng)性，而每個(gè)鼻咽癌細胞里平均包含高達50個(gè)EBV病毒拷貝！

　　大家可能不知道，和正常細胞一樣，癌細胞也在不停地更新?lián)Q代。每一天，都會(huì )有很多癌細胞由于各種原因死亡。而在死亡的過(guò)程中，癌細胞里面的物質(zhì)，包括DNA，就會(huì )進(jìn)入血液循環(huán)。

　　重點(diǎn)來(lái)了，由于鼻咽癌細胞中含有EBV病毒DNA，因此病毒的DNA也會(huì )隨著(zhù)癌細胞死亡而進(jìn)入血液循環(huán)。因此，有科學(xué)家猜想，通過(guò)檢測人體血液中EBV病毒，就可能判斷是否有隱藏的鼻咽癌細胞在生長(cháng)。

　　如果血液中檢測到了EBV病毒DNA，那么說(shuō)明有鼻咽癌細胞在生長(cháng)，反之，如果血液中檢測不到EBV病毒，那么就很可能沒(méi)有患癌。

　　但是這個(gè)猜想，一直以來(lái)受到了很多科學(xué)家的質(zhì)疑。

　　最大的擔心，是假陽(yáng)性！

　　EBV感染是非常普遍的現象，很多成年人都是陽(yáng)性。但是，絕大多數EBV陽(yáng)性的人，一輩子也不會(huì )得鼻咽癌。

　　這有點(diǎn)像肝癌。雖然肝癌患者中，很多是乙肝病毒陽(yáng)性，但絕大多數乙肝病毒攜帶者，一輩子也不會(huì )得肝癌。

　　因此，很多人覺(jué)得，不可能通過(guò)檢測EBV病毒，來(lái)判斷是否有鼻咽癌。

　　那這次盧煜明團隊為啥成功了呢？

　　因為他們在5年前做出了一個(gè)重大的發(fā)現，能區分患者和非患者：

　　真正的鼻咽癌患者，由于癌細胞會(huì )不停生長(cháng)和死亡，因此血液中持續有EBV病毒的DNA；而沒(méi)有患癌的EBV攜帶者，血液中雖然也可能有病毒DNA，但是含量起伏不定。

　　因此，如果第一次檢測陽(yáng)性的人，間隔2個(gè)禮拜再測，健康人大多數會(huì )變?yōu)殛幮裕嬲昧吮茄拾┑娜耍^大多數兩次都是陽(yáng)性！

　　一次檢測，假陽(yáng)性非常高，但連續兩次檢測，就能排除絕大多數假陽(yáng)性，增加篩查的效果。

　　傳統腫瘤標記物的篩查其實(shí)也是這樣的。

　　經(jīng)常有人體檢，查出某個(gè)腫瘤標記物陽(yáng)性，立刻嚇個(gè)半死，趕快跑來(lái)問(wèn)我。只要沒(méi)有超標太多，我通常的建議都是：“別著(zhù)急，絕大多數情況都是假陽(yáng)性。過(guò)一段時(shí)間再去查，除非一直增加，不然不用擔心。”

　　事實(shí)上，絕大多數人的標記物，第二次就降下來(lái)了。

　　就有點(diǎn)像看小明是不是吃貨。

　　第一天，發(fā)現他一口氣吃了5個(gè)大饅頭，但這可能只是偶爾餓了。但如果兩個(gè)禮拜以后，又發(fā)現他吃了5個(gè)饅頭，那……

　　吃貨概率大增。

　　2：這次研究最大意義是什么？

　　這次研究，其實(shí)并沒(méi)有什么黑科技，使用的都是很成熟的技術(shù)。但意義十分重大。

　　個(gè)人認為主要有兩點(diǎn)：

　　第一，客觀(guān)證明了一種新的篩查技術(shù)：連續兩次檢測血液中的EBV病毒DNA，能有效地篩查鼻咽癌。

　　第二，篩查出的鼻咽癌絕大多數是早中期，治愈可能性大增，因此能真正挽救生命。

　　下面這張圖顯示，這次2萬(wàn)多人參與篩查，最后確診34位鼻咽癌。

　　其中接近50%都是1期，完全是可以治愈的。相比而言，在沒(méi)有篩查的情況下，由于早期鼻咽癌沒(méi)有明顯癥狀，被診斷的時(shí)候近80%都是中晚期（3~4期）。

　　跟蹤數據確實(shí)顯示，這些患者由于整體被發(fā)現早，治療效果好，無(wú)進(jìn)展生存率顯著(zhù)高于歷史統計水平。

　　3年存活率從70%，一躍到97%。

　　能否發(fā)現早期腫瘤，顯著(zhù)提高治愈率和生存率，是判斷癌癥篩查是否有效的最重要指標！

　　這次的無(wú)創(chuàng )鼻咽癌篩查之所以牛，就是因為它做到了！

　　3：如果連續兩次測出陽(yáng)性，是否一定是鼻咽癌？

　　并不是。

　　這次研究中，2萬(wàn)多人中，有309個(gè)篩查陽(yáng)性（兩次都是陽(yáng)性），但最終確診的只有34位，“真陽(yáng)性”比例只有11%。

　　了解癌癥篩查的人會(huì )知道，這已經(jīng)不錯了。但不可否認的是，假陽(yáng)性率依然有89%。雖然連續兩次檢測能排除很多的假陽(yáng)性，但不能全部排除。

　　所以，篩查陽(yáng)性也不要恐慌，還需要進(jìn)一步用鼻咽內窺鏡和核磁共振確診。退一萬(wàn)步講，即使中招，絕大多數也是可以治愈的早中期。

　　癌癥不等于絕癥。

　　另一方面，19,626位檢測陰性的人里面，1年之內只有1位被查出惡性鼻咽癌，遠低于歷史統計數據預測。

　　這說(shuō)明篩查的假陰性比例很低，沒(méi)有漏掉什么。

　　如果總結一下，就是：如果陰性，就是晴天；如果陽(yáng)性，還得花錢(qián)。

　　4：這個(gè)篩查適合什么人？

　　這次臨床試驗參與者，是在香港招募的40-62歲的華人男性，他們是鼻咽癌的最高危人群，最可能從篩查中獲益。

　　這次的數據，確實(shí)支持在高危地區（比如廣東，香港）的這個(gè)人群中，開(kāi)展篩查。

　　但理論上來(lái)講，女性也好，其他年齡也好，也都可以篩查。

　　那么應該推薦給這些人群么？

　　這個(gè)問(wèn)題不好回答了，關(guān)鍵問(wèn)題是信價(jià)比。

　　首先篩查是要花錢(qián)的，大概200多人民幣一位。這個(gè)其實(shí)還好，但關(guān)鍵是如果查出陽(yáng)性，就要進(jìn)行后續的確診，這個(gè)就貴多了，尤其是核磁，需要幾千塊。

　　剛才說(shuō)了，在高危人群中，假陽(yáng)性率都有89%，在普通人群中，真正患病的人更少，假陽(yáng)性率會(huì )高很多，95%，99%都不奇怪。

　　這意味著(zhù)很多人，都會(huì )浪費錢(qián)去做更多原本不必要的檢查，動(dòng)則上千，甚至幾千塊。

　　對于個(gè)人來(lái)說(shuō)，如果有錢(qián)，這當然不算大問(wèn)題。

　　但對政府來(lái)說(shuō)，比較頭大。因為它面對的問(wèn)題是：篩查是不是應該進(jìn)醫保？

　　是否值得為了找出那5%的真正患者，幫另外95%的人也買(mǎi)單？

　　這是個(gè)難題。

　　正是由于這個(gè)原因，目前所有的癌癥篩查，都只推薦給對應的高危人群。這樣的群體里面，假陽(yáng)性率最低，信價(jià)比最高。

　　我個(gè)人覺(jué)得，鼻咽癌篩查也一樣，應該從最高危人群開(kāi)始推廣。等有更多數據的時(shí)候，再決定要不要擴展到其它人群。

　　還是那句話(huà)，如果你個(gè)人不差錢(qián)，又特別怕得鼻咽癌，那么自己掏200多快去篩查一下，我覺(jué)得也挺好的。因為98%以上的情況，會(huì )查出陰性，那么至少可以安心一些。

　　5：類(lèi)似篩查手段能篩查其它癌癥么？

　　暫時(shí)還不行。

　　這次的篩查是一個(gè)特例，因為鼻咽癌和EBV這種病毒緊密相關(guān)，而且病毒DNA會(huì )被釋放到血液里，而被檢測到。

　　絕大多數癌癥并沒(méi)有這樣容易檢測的DNA特征，因此類(lèi)似這種“一滴血測癌癥”的成功，暫時(shí)還不可能復制。

　　確實(shí)有高科技公司，比如融資十多億美金的GRAIL，想用類(lèi)似的思路，做更廣譜的健康人群癌癥篩查。但這個(gè)技術(shù)難度極高，目前還只是美好的夢(mèng)想。

　　結語(yǔ)

　　總之，這次盧煜明團隊的成果很贊，對鼻咽癌高危人群絕對是大大的利好消息，我相信這個(gè)篩查會(huì )很快進(jìn)入市場(chǎng)，惠及高危人群，爭取把多數鼻咽癌扼殺在萌芽之中。

　　另一方面，我們也要了解它的局限。這個(gè)篩查依然是有假陽(yáng)性的，同時(shí)這只是癌癥篩查中的一個(gè)特例，并沒(méi)法直接擴展用到別的癌癥類(lèi)型中。

　　最怕的，就是有人拿這個(gè)新聞，給大家推銷(xiāo)其它不靠譜的癌癥篩查，比如“一滴血測N種癌癥”，“一泡尿測N種癌癥”，“一坨口水測N種癌癥”。

　　下次遇到這種，你直接問(wèn)一句：“這個(gè)假陽(yáng)性率多少啊？”

　　很可能就省錢(qián)了。