胃腸道間質(zhì)瘤(GastrointestinalStromalTumors，GISTs)是一類(lèi)起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。

　　間質(zhì)瘤作為一個(gè)較新的概念，應該涵蓋了以前所謂的“胃腸道平滑肌瘤”或“胃腸道平滑肌肉瘤”，但作為間葉組織發(fā)生的腫瘤，胃腸道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除，只不過(guò)在目前的臨床病理診斷中，這類(lèi)腫瘤只占胃腸道間葉源性腫瘤的少部分。

　　無(wú)特異性臨床表現，病程可短至數天長(cháng)至20年，惡性GIST病程較短，多在數月以?xún)龋夹曰蛟缙谡邿o(wú)癥狀。GIST的主要癥狀依賴(lài)于腫瘤的大小和位置，通常無(wú)特異性。胃腸道出血是最常見(jiàn)癥狀。賁門(mén)部GIST吞咽不適、吞咽困難癥狀也很常見(jiàn)。部分病人因潰瘍穿孔就診，可增加腹腔種植和局部復發(fā)的風(fēng)險。常見(jiàn)癥狀有腹痛、包塊及消化道出血及胃腸道梗阻等。腹腔播散可出現腹水，惡性GIST可有體重減輕、發(fā)熱等癥狀。

　　胃腸道間質(zhì)瘤西醫治療

　　傳統的GISTs治療以手術(shù)治療為主，雖最近在GISTs病理及基礎研究取得很大進(jìn)展，新的化療藥物研究也取得了一定的進(jìn)展，但手術(shù)治療仍是目前取得臨床治愈的最佳治療方法。

　　1、手術(shù)治療及原則

　　由于GISTs的潛在惡性，對臨床懷疑GISTs均應按惡性腫瘤手術(shù)原則進(jìn)行，由于GISTs往往質(zhì)地脆，血供豐富，且通過(guò)血液及腹膜轉移，手術(shù)時(shí)應特別注意避免腫瘤破潰及擠壓，對腸道GISTs應先結扎供應和回流血管。術(shù)中對可疑病例也不應切取活檢，除非腫瘤不能根治。

　　GISTs一般不宜腫瘤摘除，胃的GISTs直徑<3cm的可行局部切除或行楔形切除，切緣距腫瘤至少3cm；3～5cm宜行楔形切除或胃大部切除術(shù)，切緣距腫瘤至少5cm；直徑>5cm的應按胃癌D2清掃范圍手術(shù)。小腸GISTs因報道的淋巴結轉移率達7～14%，故主張常規行淋巴清掃，腸段切除至少距腫瘤10cm。對于直腸GISTs，特別是下段GISTs，有時(shí)手術(shù)處理十分困難，由于術(shù)前難以判斷其惡性程度，對于直徑<3cm，可考慮盡量保肛；對于直徑>5cm或術(shù)后復發(fā)者，應在術(shù)前充分征求患者意愿前提下，在保肛與擴大手術(shù)中作出抉擇。對于有局部浸潤或遠端轉移的應在可根治前提下行聯(lián)合臟器切除術(shù)。

　　2、化療

　　傳統的化療GISTs當作平滑肌肉瘤治療，常用方案為阿霉素+順鉑(AD方案)，臨床緩解率<10%，療效不佳。

　　伊馬替尼(Imatinib)化療。伊馬替尼是c-kit激酶活性抑制劑，已于2000年第一次應用于臨床，主要用于不能根治手術(shù)的病人，也有用于高危GISTs的報道。應用方法為400～800mg/天，連續12～24個(gè)月。據Ⅱ期臨床研究PR達63%，SD達20%；Ⅲ期臨床研究尚缺乏遠期隨訪(fǎng)報道，但據報道6月的PFS超過(guò)70%。伊馬替尼用于GISTs新輔助化療，也有小樣本成功的報道。

　　胃腸道間質(zhì)瘤護理

　　①保持樂(lè )觀(guān)愉快的情緒。長(cháng)期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀(guān)等情緒，會(huì )使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。

　　②生活節制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂(lè )觀(guān)、積極、向上的生活態(tài)度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗，養成良好的生活習慣。

　　③合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養物質(zhì)的互補作用，對預防此病也很有幫助。

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