癌痛是病不應忍

　　對于大多數(shù)癌癥患者來說，最難以忍受的往往是常人難以想象的疼痛。與疼痛打了近30年交道的全國疼痛研究中心主任、中華醫(yī)學會疼痛分會主任委員、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授提起中國患者忍痛的能力，既心疼又無奈。

　　“很多患者認為，癌痛是正常的，腫瘤治好了自然就不痛了。所以，他們認為控制腫瘤比控制疼痛重要，只有當疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥，甚至還有不少患者不愿意接受規(guī)范的疼痛治療。”樊碧發(fā)表示，受這些錯誤觀念的影響，不少患者拒絕承認自身疼痛的存在，并拒絕接受疼痛治療。

　　調查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%~80%，其中1/3為重度疼痛患者。樊碧發(fā)認為，在中國，估計有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者臨終前的嚴重疼痛沒有得到有效緩解。癌痛會隨著腫瘤的進展加重、多變，并出現(xiàn)多部位的疼痛。值得一提的是，根據(jù)2007年的一項國外臨床研究，在治愈后的腫瘤患者中，癌痛發(fā)生率也達到了33%。癌痛發(fā)生的原因60%是由腫瘤因素引起的相關骨軟組織、神經、內臟等部位的疼痛，由化放療等治療因素所引起的疼痛占20%左右。

　　“許多癌癥末期的病人，經常因身體疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已經成為癌癥治療重要的一環(huán)，甚至是癌癥末期病人追求生命最后尊嚴的唯一要求。”樊碧發(fā)說，很多癌痛病人能忍則忍，能扛則扛，到扛不住了就直接使用嗎啡等強阿片藥物，而在那個階段往往已經到了臨終前的嚴重疼痛階段。

　　疼痛治療可促進

　　腫瘤治療效果

　　癌痛是種類最多、機制最復雜的一類疼痛。隨著病情加重，癌瘤向骨骼、神經及內臟等組織擴散、轉移，晚期患者往往難以說清疼痛的具體位置和程度，只是感覺疼痛難忍，而且是成片甚至全身疼痛。疼痛還會給病人造成“病情復發(fā)”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲觀、絕望，喪失治療信心，影響抗腫瘤治療的效果和患者的生活質量。

　　“很多人都以為疼痛治療只是‘治標’，只能改善癥狀，意義不大；抗腫瘤治療才是‘治本’。”樊碧發(fā)表示，這種看法是不科學的。因為癌痛治療與腫瘤治療同等重要，越早治療效果越好，最好兩者同步進行。

　　鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛。“有效止痛治療可以增強患者身體的抗病能力，并增強患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心，從而提高患者的生活質量，延長生存時間，接受抗腫瘤治療的效果也會更好。”樊碧發(fā)指出，事實上，無論給藥當時是否疼痛發(fā)作，按時使用鎮(zhèn)痛藥更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強度和劑量也最低。相反，長期得不到有效鎮(zhèn)痛治療的癌痛，容易出現(xiàn)因疼痛導致的與神經病理性疼痛相關的交感神經功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺敏感和異常疼痛等難治性疼痛。

　　阿片類藥物

　　是安全的

　　有些病人和家屬錯誤地認為阿片類藥物只有在病人接近死亡時才能使用，還有更多的病人和家屬恐懼阿片類藥物“成癮”性，因而不敢使用。“這兩種觀念都是錯誤的。”樊碧發(fā)指出，錯誤的觀念導致臨床上經常出現(xiàn)病人不遵從醫(yī)囑用藥，表現(xiàn)為盡量不使用、使用弱阿片類藥物代替或減少使用的劑量、頻次等，使疼痛未能得到有效的控制。

　　樊碧發(fā)解釋說，阿片類藥物“成癮”的發(fā)生率與藥物的劑型、給藥途徑、給藥方式和適應證有關?，F(xiàn)代醫(yī)學已將嗎啡類藥物不斷提純、改進，已能做到使嗎啡類藥物在人體內緩慢有序地釋放，不會出現(xiàn)即釋嗎啡制劑所引起的血藥濃度峰值，極少產生欣快感，能夠克服心理成癮。尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性的危險很小。

　　據(jù)介紹，對癌痛的治療應該與標準抗腫瘤治療同步展開，一般第一階段會采用非侵入式治療，如止痛藥物、物理治療、心理治療；第二階段采用非破壞性侵入治療，如神經阻滯、鞘內藥物輸注等。

　　“在各種癌痛療法中，最有效、最核心的是微創(chuàng)介入療法。”樊碧發(fā)解釋說，如癌癥患者發(fā)生腫瘤轉移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性質、強度等各有不同，且口服藥物有很多副作用，此時就可用靶向藥物輸注，俗稱“植入式鎮(zhèn)痛泵”技術，是根據(jù)患者疼痛的程度編制給藥程序，將少量嗎啡等止疼藥物直接送達疼痛的靶心，即可有效控制疼痛。在同等療效下，這種療法所使用的藥量只需口服藥量的1/300，可大大降低使用嗎啡等止痛藥物的副作用。

　　最后，樊碧發(fā)再三強調，根據(jù)國外經驗，腫瘤患者在確診之初，就應由癌痛專業(yè)的疼痛科醫(yī)生對其疼痛等級、身體機能、心理狀態(tài)等進行全面評估，根據(jù)評估情況確定是否需要除痛治療。