癌痛是病不應忍

　　對于大多數癌癥患者來(lái)說(shuō)，最難以忍受的往往是常人難以想象的疼痛。與疼痛打了近30年交道的全國疼痛研究中心主任、中華醫學(xué)會(huì )疼痛分會(huì )主任委員、中日友好醫院疼痛科主任樊碧發(fā)教授提起中國患者忍痛的能力，既心疼又無(wú)奈。

　　“很多患者認為，癌痛是正常的，腫瘤治好了自然就不痛了。所以，他們認為控制腫瘤比控制疼痛重要，只有當疼痛劇烈時(shí)才用鎮痛藥，甚至還有不少患者不愿意接受規范的疼痛治療。”樊碧發(fā)表示，受這些錯誤觀(guān)念的影響，不少患者拒絕承認自身疼痛的存在，并拒絕接受疼痛治療。

　　調查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%~80%，其中1/3為重度疼痛患者。樊碧發(fā)認為，在中國，估計有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者臨終前的嚴重疼痛沒(méi)有得到有效緩解。癌痛會(huì )隨著(zhù)腫瘤的進(jìn)展加重、多變，并出現多部位的疼痛。值得一提的是，根據2007年的一項國外臨床研究，在治愈后的腫瘤患者中，癌痛發(fā)生率也達到了33%。癌痛發(fā)生的原因60%是由腫瘤因素引起的相關(guān)骨軟組織、神經(jīng)、內臟等部位的疼痛，由化放療等治療因素所引起的疼痛占20%左右。

　　“許多癌癥末期的病人，經(jīng)常因身體疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已經(jīng)成為癌癥治療重要的一環(huán)，甚至是癌癥末期病人追求生命最后尊嚴的唯一要求。”樊碧發(fā)說(shuō)，很多癌痛病人能忍則忍，能扛則扛，到扛不住了就直接使用嗎啡等強阿片藥物，而在那個(gè)階段往往已經(jīng)到了臨終前的嚴重疼痛階段。

　　疼痛治療可促進(jìn)

　　腫瘤治療效果

　　癌痛是種類(lèi)最多、機制最復雜的一類(lèi)疼痛。隨著(zhù)病情加重，癌瘤向骨骼、神經(jīng)及內臟等組織擴散、轉移，晚期患者往往難以說(shuō)清疼痛的具體位置和程度，只是感覺(jué)疼痛難忍，而且是成片甚至全身疼痛。疼痛還會(huì )給病人造成“病情復發(fā)”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲觀(guān)、絕望，喪失治療信心，影響抗腫瘤治療的效果和患者的生活質(zhì)量。

　　“很多人都以為疼痛治療只是‘治標’，只能改善癥狀，意義不大；抗腫瘤治療才是‘治本’。”樊碧發(fā)表示，這種看法是不科學(xué)的。因為癌痛治療與腫瘤治療同等重要，越早治療效果越好，最好兩者同步進(jìn)行。

　　鎮痛治療的目的是緩解疼痛。“有效止痛治療可以增強患者身體的抗病能力，并增強患者戰勝腫瘤的信心，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(cháng)生存時(shí)間，接受抗腫瘤治療的效果也會(huì )更好。”樊碧發(fā)指出，事實(shí)上，無(wú)論給藥當時(shí)是否疼痛發(fā)作，按時(shí)使用鎮痛藥更安全有效，而且所需要的鎮痛藥強度和劑量也最低。相反，長(cháng)期得不到有效鎮痛治療的癌痛，容易出現因疼痛導致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現為痛覺(jué)敏感和異常疼痛等難治性疼痛。

　　阿片類(lèi)藥物

　　是安全的

　　有些病人和家屬錯誤地認為阿片類(lèi)藥物只有在病人接近死亡時(shí)才能使用，還有更多的病人和家屬恐懼阿片類(lèi)藥物“成癮”性，因而不敢使用。“這兩種觀(guān)念都是錯誤的。”樊碧發(fā)指出，錯誤的觀(guān)念導致臨床上經(jīng)常出現病人不遵從醫囑用藥，表現為盡量不使用、使用弱阿片類(lèi)藥物代替或減少使用的劑量、頻次等，使疼痛未能得到有效的控制。

　　樊碧發(fā)解釋說(shuō)，阿片類(lèi)藥物“成癮”的發(fā)生率與藥物的劑型、給藥途徑、給藥方式和適應證有關(guān)。現代醫學(xué)已將嗎啡類(lèi)藥物不斷提純、改進(jìn)，已能做到使嗎啡類(lèi)藥物在人體內緩慢有序地釋放，不會(huì )出現即釋嗎啡制劑所引起的血藥濃度峰值，極少產(chǎn)生欣快感，能夠克服心理成癮。尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌癥患者出現精神依賴(lài)性的危險很小。

　　據介紹，對癌痛的治療應該與標準抗腫瘤治療同步展開(kāi)，一般第一階段會(huì )采用非侵入式治療，如止痛藥物、物理治療、心理治療；第二階段采用非破壞性侵入治療，如神經(jīng)阻滯、鞘內藥物輸注等。

　　“在各種癌痛療法中，最有效、最核心的是微創(chuàng )介入療法。”樊碧發(fā)解釋說(shuō)，如癌癥患者發(fā)生腫瘤轉移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性質(zhì)、強度等各有不同，且口服藥物有很多副作用，此時(shí)就可用靶向藥物輸注，俗稱(chēng)“植入式鎮痛泵”技術(shù)，是根據患者疼痛的程度編制給藥程序，將少量嗎啡等止疼藥物直接送達疼痛的靶心，即可有效控制疼痛。在同等療效下，這種療法所使用的藥量只需口服藥量的1/300，可大大降低使用嗎啡等止痛藥物的副作用。

　　最后，樊碧發(fā)再三強調，根據國外經(jīng)驗，腫瘤患者在確診之初，就應由癌痛專(zhuān)業(yè)的疼痛科醫生對其疼痛等級、身體機能、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評估，根據評估情況確定是否需要除痛治療。