腫瘤科專(zhuān)家表示，用上鎮痛藥并不代表病情已到晚期，并且鎮痛藥不等于杜冷丁。要求“無(wú)痛”是癌癥患者的一項基本權利，癌痛的科學(xué)控制和治療，有望得到更多醫患和市民的重視。

　　癌痛有多痛？痛到家屬喊“安樂(lè )死”

　　李天（化名）是蘇州某技校的一名在校學(xué)生，21歲的他身高1米8，校籃球場(chǎng)上經(jīng)常能看到他的身影。幾年前的一天，李天忽然感覺(jué)腿部疼痛難耐，當時(shí)他以為是球打多了引起的，并沒(méi)有多加注意。但幾天過(guò)去了，疼痛不但沒(méi)有緩解，反而越來(lái)越嚴重。在父母的陪同下，李天去醫院做了檢查，檢查結果顯示，他竟患上了骨肉瘤。為保住兒子年輕的生命，父母忍痛同意給李天進(jìn)行截肢手術(shù)。

　　然而，截肢還是沒(méi)能阻止癌細胞的轉移侵犯神經(jīng)，讓出院回家的李天感受到了超乎忍耐的痛楚，每天只能靠注射杜冷丁保持清醒。“他一天用8支杜冷丁也沒(méi)用了，我們看他那么痛苦，實(shí)在是受不了了。求求你們，就幫我給他個(gè)‘安樂(lè )死’吧。”李天回家休養的第9天，絕望中的父母經(jīng)人介紹，聯(lián)系上了市立醫院東區腫瘤科，他媽媽在電話(huà)里一開(kāi)口就是這句話(huà)。“我到現在都記得那男孩剛入院的時(shí)候，人還沒(méi)看到，在走廊上就聽(tīng)到他喊痛的聲音了。”市立醫院腫瘤內科主任、主任醫師王彬對李天的印象很深。經(jīng)過(guò)規范疼痛治療后，李天不僅擺脫了疼痛的折磨，精神面貌也一天天好了起來(lái)。原先絕望的父母也開(kāi)始積極配合醫生的治療，努力讓兒子活得久一點(diǎn)，過(guò)得好一點(diǎn)。

　　據了解，與癌癥有關(guān)的疼痛是所有急慢性疼痛中最為嚴重的，其帶來(lái)的已經(jīng)不僅僅是疼痛，而是“疼痛-失眠-疲乏-苦惱-疼痛”這樣的惡性循環(huán)。那么，癌痛是如何產(chǎn)生的呢？“80%的癌痛都是由腫瘤引起的，20%則是由治療造成的。”王彬進(jìn)一步解釋道，腫瘤引起的疼痛可分為幾種情況，器官腫瘤生長(cháng)迅速，使器官薄膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)，或直接長(cháng)在神經(jīng)上；腫瘤本身破潰感染，并引起周?chē)M織壞死；腫瘤浸潤血管引起局部缺氧，導致疼痛。“除此以外，開(kāi)刀傷口、化療等治療手段，也可能引起疼痛。”

　　疼痛感也能量化“滴定法”漸定藥量

　　在市立醫院東區腫瘤內科病房?jì)龋浾呖吹剑〈泊差^都掛了一張“疼痛評估表”，將疼痛量化為0-10分并配有相應臉譜。“疼痛是一種主觀(guān)感受，到底疼到什么程度，只有病人自己最清楚。這就需要在護士指導下，幫助病人自己進(jìn)行規范疼痛分級，才能作出規范的治療。”王彬介紹，不同級別的疼痛帶來(lái)的影響程度就不同，像可以耐受、不影響睡眠即為輕度（通常為1-3分），疼痛明顯、干擾睡眠即為中度（通常為4-6分），疼痛劇烈、徹夜不眠即為重度（通常為7-10分）。她說(shuō)，護士收集到病人的疼痛信息后，會(huì )把信息反饋給醫生；醫生經(jīng)過(guò)分析后，就能在藥劑科的指導下“對癥下藥”，三者并行保障規范用藥。“疼痛程度決定用藥的類(lèi)型與藥量，是個(gè)隨時(shí)可調整的動(dòng)態(tài)。”市立醫院東區藥劑科主任孫堅彤介紹，對于輕度、中度癌痛的患者，會(huì )選用一般的鎮痛藥；但是對重度癌痛患者，就得選用嗎啡片等強阿片類(lèi)藥物。“藥選對了，還得用對量。一旦超量，病人表面上是不疼了，但極可能會(huì )有便秘、呼吸抑制等副作用。”對此，孫堅彤介紹了一種“滴定法”———對于重度癌痛患者，醫院會(huì )先給病人一個(gè)單位量的“小嗎啡（劑量很小且固定）”，然后根據護士每小時(shí)觀(guān)察和反饋的病人信息，逐一增加用量，最后較準確地定下這個(gè)病人需長(cháng)期使用的固定藥量。

　　曾經(jīng)，有些癌痛患者或家屬都會(huì )抱怨醫院給的藥量太少，孫堅彤對此表示，以前國家對麻醉藥的管理很?chē)栏瘢┩床∪伺渌幰话愣夹枰バl生部門(mén)辦麻醉卡，且最多一次只能拿到3天的藥量。“而現在，只要帶著(zhù)身份證和二級以上醫院開(kāi)具的癌癥證明就可以開(kāi)藥，有些藥一次最多還可配到半個(gè)月的藥量。”他說(shuō)，現在還有三天換一次的鎮痛藥膏，藥量準確，還能減輕個(gè)別病人的心理壓力。

　　癌痛不等于晚期鎮痛藥不等于杜冷丁

　　老趙（化名）今年70多歲，前些時(shí)候查出患上了前列腺癌，還發(fā)生了骨轉移。老趙一心想把病治好，醫院也跑了不少，醫生都建議他先止痛。這可急壞了老趙：“止痛有啥用的，又治不好病，用那藥聽(tīng)說(shuō)還會(huì )上癮，還不如我自個(gè)兒忍著(zhù)呢！”這一忍麻煩大了，在家呆著(zhù)的老趙先是疼得睡不著(zhù)、吃不好，后來(lái)連床都下不了了。家屬一看不對勁，趕忙把他送到了市立醫院東區腫瘤科。

　　哪知倔強的老趙還是不死心，偷偷把護士給的止痛藥藏起來(lái)，不全吃掉。可最后還是沒(méi)逃過(guò)護士們的細致觀(guān)察，幾番“搜查”后，老趙掖不住了，只得在護士的“監視”下乖乖吃下了藥。那天晚上，老趙終于睡了個(gè)安穩覺(jué)，早上起來(lái)氣色也好多了。“現在他已經(jīng)可以下床走路了，下一步就能接受放療。”提到這個(gè)“倔老頭”，腫瘤科護士長(cháng)吳敏笑了，“以前他看到我們護士都擺一副‘撲克臉’，像逼他吃毒藥一樣，現在看到我們，總算有個(gè)笑臉了。”“以前談到癌癥鎮痛藥，大家第一反應就是杜冷丁，接著(zhù)就想到會(huì )上癮，不少病人甚至自己忍著(zhù)也不愿用藥。”王彬告訴記者，20多年來(lái)，全球杜冷丁醫療消耗量正呈下降趨勢。衛生部文件規定，杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛，臨床上使用的嗎啡與杜冷丁是完全不同的，嗎啡可長(cháng)期使用，且成癮性很低，“我工作幾十年了，有病人到今天已經(jīng)用了上千毫克的嗎啡了，也沒(méi)見(jiàn)到一個(gè)成癮的。”“臨床上我們還發(fā)現，有些病人看到醫生開(kāi)了鎮痛藥，就認為自己已到晚期，沒(méi)救了，這種想法是不對的。”王彬希望市民明白，其實(shí)有些中早期癌癥也會(huì )引起疼痛。“癌癥疼痛不必忍，應該勇敢說(shuō)出來(lái)。”記者了解到，除了指導病人用藥，市立醫院東區腫瘤科護士們還會(huì )陪著(zhù)病人一起聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè )、聊聊天，教病人深呼吸和做體操。這些“有愛(ài)”的輔助療法配合藥物療法和心理疏導，在為癌癥患者緩解痛苦的同時(shí)，更能為他下一步的治療打下良好的生理和心理基礎。

　　日前，省衛生廳公布了第二批“江蘇省癌痛規范化治療示范病房”名單。在入選的9家醫院相關(guān)科室中，蘇州市立醫院東區腫瘤科榜上有名，其也成為了蘇州目前唯一入選的單位。

　　作為一種常見(jiàn)癥狀，疼痛總給癌癥病人及其家屬帶來(lái)極大的恐懼感和無(wú)奈感。從上世紀80年代起，世界衛生組織就成立癌痛治療專(zhuān)家委員會(huì )，并提出到2000年達到在全世界范圍內“使癌癥病人不痛”的人道主義目標。而目前就世界范圍來(lái)看，癌痛治療水平還具有一定的提升空間。

(實(shí)習編輯：梁敏姿)