既往醫(yī)生們關(guān)注的是藥物的治療效果，是否對(duì)疾病的治療有益，隨著藥物在臨床使用的種類(lèi)的增加及信息技術(shù)的發(fā)達(dá)，我們開(kāi)始越來(lái)越關(guān)注藥物的安全性問(wèn)題。

　　由于藥物性肝損傷沒(méi)有特征性的臨床癥狀和特異的血清學(xué)標(biāo)志，屬于排他性診斷，所以目前尚無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷的可信度依耐于被評(píng)價(jià)病例的數(shù)據(jù)完整性和證據(jù)的支持力度?？梢詺w納為以下幾點(diǎn)。

　　1用藥與藥物性肝損傷血清學(xué)指標(biāo)改變出現(xiàn)的時(shí)間是否存在時(shí)序關(guān)系

　　絕大多數(shù)肝損傷的出現(xiàn)在用藥5-90天內(nèi)。值得注意的是，少數(shù)病例停藥后ALT水平下降，而其他肝功能指標(biāo)惡化，往往是肝功能衰竭的前兆。

　　2既往是否有該藥導(dǎo)致肝損傷的相關(guān)報(bào)道

　　具有明顯肝毒性的藥物說(shuō)明書(shū)已經(jīng)注明有特征性的肝損傷類(lèi)型、程度和時(shí)間特征，在臨床應(yīng)用中有過(guò)或多次報(bào)告發(fā)生肝損，都屬于診斷藥物性肝損傷的重要依據(jù)。對(duì)于肝臟毒性不明的藥物或保健品，需要查閱藥監(jiān)部門(mén)網(wǎng)站的相關(guān)信息，作為重要的參考診斷依據(jù)。

　　3排除肝損傷的其他原因或混雜因素

　　追問(wèn)飲酒、肝炎或其他肝病史等，常規(guī)檢查相關(guān)的HBV感染指標(biāo)、肝臟B超等，還需要除外心、肺源性等因素所致肝損。

　　4再次用藥狀況

　　如果患者有既往有相同用藥史，即二次用藥后均出現(xiàn)類(lèi)似的肝損傷表現(xiàn)，其中ALT升高2倍以上是一項(xiàng)相關(guān)性很強(qiáng)的診斷依據(jù)。

　　在肝病專(zhuān)業(yè)中有具體的藥物性肝損傷評(píng)分量表來(lái)判斷藥物性肝損傷診斷的可能性。