患者：林××，男，55歲。
主訴：高熱、伴惡心、納差兩天。
現病史：兩天前無(wú)明顯誘因出現右上腹隱痛、伴發(fā)熱(體溫高達39℃以上)惡心、納差，自服抗生素，無(wú)效，為進(jìn)一步診治入院。
既往史：既往體健，否認肝炎及結核等傳染病史，否認高血壓糖尿病史，否認食物及藥物過(guò)敏史。
查體：T：39.4℃，P：98次/分，BP：110/70mmHg，R：23次/分，急性病容，腹軟，肝區叩擊痛，肝于右肋緣下3cm處可觸及邊緣，質(zhì)地軟，有觸痛，脾未觸及，明顯未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。
實(shí)驗室檢查：血常規示：WBC：15.6×109/L，N：79.5%，血小板計數96×109/L。GLU：8.9mmol/L。
血生化檢查：ALT：167μ/L，AST：94μ/L。
B超：肝右葉可見(jiàn)液性暗區。
初步診斷：1.肝膿腫
2膿毒癥
治療：外科引流，控制血糖，積極控制感染，予以舒普深3.0，bid.，血必凈注射液100ml，bid.，經(jīng)以上治療后患者病情明顯好轉，5天后，發(fā)熱消失，血糖逐漸恢復正常。2周后，復查：WBC：7.3×109/L，N：63.3%，PLT：149×109/L，GLU：5.2mmol/L，AST：52μ/L，ALT：64μ/L，病情好轉。
1病例報告
男，38歲，肝區疼痛1mo就診，查體無(wú)特殊，血常規正常.B超提示肝左葉實(shí)性腫塊，其內可見(jiàn)液性暗區。CT檢查：平掃肝左葉一實(shí)性低密度腫塊，7.0cm×6.0cm大小，CT值45Hu±，邊界欠清，其內見(jiàn)斑片狀更低密度區，CT值14Hu±，分界清晰；增強檢查低密度區均質(zhì)強化，略低于正常肝實(shí)質(zhì)，更低密度區未強化，其內可見(jiàn)條狀分隔。
CT診斷：肝左葉巨塊性肝癌.患者未予治療，回家休養。1mo后精神良好，體重增加，CT復查肝左葉病灶明顯減小，約2.0cm×1.5cm大小，給予青霉素抗炎治療，15d后CT復查病灶完全消失.最后診斷為肝膿腫。
2討論
本例誤診原因：
①患者癥狀、查體及血液檢查不典型；
②肝癌發(fā)病率提高，趨于年輕化；
③CT檢查肝內強化實(shí)性腫塊以肝癌多見(jiàn)，其內膿液考慮為腫瘤壞死；
④肝膿腫處于早期，膿腫未液化或小部分液化，其密度近似于軟組織，CT表現不典型；
⑤忽視增強檢查時(shí)更低密度區內出現的強化分隔，應為膿腫內分隔，這一點(diǎn)有助于與腫瘤壞死鑒別；
⑥對年輕肝癌患者未予重視，應在CT導引下穿刺活檢，獲取病理診斷。
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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
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