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妊娠期應用抗病毒藥物減少母嬰傳播的效果和安全性

2017-01-14 來(lái)源:新疆中醫醫院肝病科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高病毒載量的乙型肝炎孕婦在妊娠中晚期啟動(dòng)抗病毒治療以及新生兒接受HBIG和乙型肝炎疫苗的標準免疫預防是降低HBV母嬰傳播的主要途徑,目前尚不推薦剖宮產(chǎn)來(lái)預防HBV母嬰傳播。

  乙型肝炎孕婦的分娩方式應該根據產(chǎn)科醫生的判斷,當然分娩過(guò)程中還是要考慮到HBV產(chǎn)時(shí)感染的風(fēng)險。在臨床工作中,大部分醫生和患者傾向于選擇剖宮產(chǎn)以降低HBV母嬰傳播的風(fēng)險。2015年我國唐紅研究團隊對256對乙型肝炎孕婦及其嬰幼兒進(jìn)行為期3年的隨訪(fǎng)觀(guān)察,結果顯示經(jīng)陰道分娩是乙型肝炎孕婦發(fā)生HBV母嬰傳播的危險因素之一,應優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。

  多項臨床回顧性研究數據也顯示對于HBeAg陽(yáng)性的乙型肝炎孕婦,新生兒在均進(jìn)行乙型肝炎疫苗及HBIG接種的情況下,剖宮產(chǎn)能更好的提高阻斷HBV母嬰傳播的成功率。Pan等的研究結果顯示,在所有的新生兒接種乙型肝炎疫苗和HBIG的情況下,低病毒載量的CHB產(chǎn)婦不管采取何種分娩方式均不發(fā)生HBV母嬰傳播;對于HBeAg陽(yáng)性且分娩前高病毒載量的母親選擇擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于自然分娩或緊急剖宮產(chǎn),自然分娩和緊急剖宮產(chǎn)之間比較差異沒(méi)有統計學(xué)意義;對于乙型肝炎孕婦總體人群而言,剖宮產(chǎn)與自然分娩在降低HBV母嬰傳播方面無(wú)明顯差異。然而,這些結論多數是基于回顧性研究的結果,缺乏前瞻性臨床研究證據,尚待進(jìn)一步驗證。2015年AASLD指南也認為沒(méi)有足夠證據顯示剖宮產(chǎn)能降低HBV母嬰傳播。

  權衡現有的臨床證據,高病毒載量的乙型肝炎孕婦在妊娠中晚期啟動(dòng)抗病毒治療以及新生兒接受HBIG和乙型肝炎疫苗的標準免疫預防是降低HBV母嬰傳播的主要途徑,目前尚不推薦剖宮產(chǎn)來(lái)預防HBV母嬰傳播。

  針對正在口服抗病毒藥的哺乳期CHB婦女是否可以母乳喂養,目前也尚無(wú)統一的推薦意見(jiàn)。2015APASL指南及2015年中國指南則認為抗病毒治療期間不宜母乳喂養,讓嬰幼兒繼續暴露于核苷和核苷酸類(lèi)藥物(NAs)下的安全性尚未明了,這兩大指南均建議停用抗病毒藥物后開(kāi)始母乳喂養。然而2015年AASLD指南則認為哺乳期接受抗病毒治療的婦女可以進(jìn)行母乳喂養,乳汁中抗病毒藥物的濃度極低,遠遠低于母親血液的濃度,不足以引起毒副作用。

  既往有多項研究提出哺乳期使用LAM或TDF,乳汁中藥物暴露低于宮內藥物暴露,沒(méi)有證據提示乳汁中低劑量的藥物濃度對母乳喂養的嬰兒有不良作用,母乳喂養期間可以使用LAM和TDF,而且還需要考慮到目前配方奶的質(zhì)量問(wèn)題,特別是在經(jīng)濟不發(fā)達的地區,母乳喂養更能保障嬰兒的營(yíng)養需求以及安全問(wèn)題。綜上,在充分告知患者及患者家屬的情況下,對于產(chǎn)后無(wú)法停用抗病毒藥物的產(chǎn)婦可根據個(gè)人意愿選擇母乳喂養。當然,希望有更多的臨床隊列以及長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察數據來(lái)探索和證實(shí)。

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