隨著(zhù)“三高”病人的增多，他汀類(lèi)降脂藥在臨床上應用得越來(lái)越普遍。肝腎功能不全者選擇他汀類(lèi)藥物要慎重，因其種類(lèi)不同，對肝腎功能的影響也不同。

　　小心降脂藥傷了你的肝

　　降脂藥物分四類(lèi)

　　目前臨床用于調節血脂異常的藥物可分為四類(lèi)。

　　第一類(lèi)為他汀類(lèi)，包括辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美降脂)、氟伐他汀(來(lái)適可)、阿托伐他汀(阿樂(lè ))。此外，還有一些含他汀類(lèi)成分的中成藥，如血脂康等。他汀類(lèi)是目前使用最為廣泛，全球用量最大的一類(lèi)降脂藥，適用于膽固醇增高為主的患者。

　　第二類(lèi)為貝特類(lèi)，包括吉非羅齊(諾衡)、非諾貝特(力平脂)、苯扎貝特(必降脂)，適用于甘油三酯增高為主的患者。

　　第三類(lèi)為煙酸類(lèi)，主要用于治療單純性甘油三酯增高者，以及血清甘油三酯增高為主并伴有血清總膽固醇輕度增高者。常用藥物包括煙酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司(樂(lè )脂平)等。

　　第四類(lèi)為膽酸螯合劑類(lèi)，適用于單純性血清總膽固醇增高者。常用藥物包括考來(lái)烯胺(消膽胺)、考來(lái)替泊(降膽寧)和降膽葡胺(降脂3號樹(shù)脂)等。

　　肝損害程度各不同

　　降脂藥物需長(cháng)時(shí)間服用，且均有副作用，因此在用藥過(guò)程中應密切關(guān)注其副作用及其危害。他汀類(lèi)是目前使用最廣泛，全球用量最大的一類(lèi)調脂藥物，長(cháng)期使用安全性較高，但用藥過(guò)程中也可導致劑量依賴(lài)性、無(wú)癥狀的血清轉氨酶升高。他汀引起轉氨酶大于3倍正常值上限的概率為0.5%~2.0%，減量常可使轉氨酶降低，再次加量或換用另一種藥物時(shí)，轉氨酶往往不再升高，進(jìn)展至嚴重肝損傷或肝衰竭者罕見(jiàn)。

　　基礎肝病(包括脂肪肝)患者服用他汀類(lèi)藥物后，轉氨酶升高小于2倍正常值上限者，一般不影響治療。明顯升高者應減量或停藥。轉氨酶持續性升高的概率不超過(guò)1.2%，導致停藥的約為0.7%，停藥后轉氨酶通常在2~3月內復常。活動(dòng)性肝病及對本藥過(guò)敏者禁用。肝酶增高通常發(fā)生在用藥16周內，因此在治療前、治療4周及12周或增加藥物劑量后應進(jìn)行肝功能檢測。至今沒(méi)有確切證據顯示他汀會(huì )加重病毒性肝炎、酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的肝臟損傷，在調脂治療期間并發(fā)這些肝病，一般無(wú)需更改他汀類(lèi)藥物劑量。

　　貝特類(lèi)降脂藥物中的氯貝丁酯，導致血清轉氨酶異常的概率較高，轉氨酶中度升高者占10%，偶見(jiàn)肉芽腫性肝炎和膽汁淤積性黃疸。非諾貝特引起轉氨酶升高的概率可高達20%，少數表現為膽汁淤積性肝炎和慢性肝炎。相比而言，吉非羅齊導致肝損害的證據不多。

　　煙酸類(lèi)藥物導致肝功能異常的比率最高，可達30%。每日服用3g，持續1年以上者，3%患者可出現黃疸。煙酸鋁等緩釋劑型更有可能造成肝損害，而且比短效煙酸制劑更早地出現黃疸，少數患者可出現膽汁淤積和急性肝衰竭。