肝癌自然病程的新概念　本病起病隱匿，但一旦出現癥狀，則發(fā)展很快，過(guò)去認為其自然病程約為2－6月，故有“癌王”之稱(chēng)。現認為其自然病程約為24個(gè)月，近年來(lái)經(jīng)甲胎蛋白普查，早期發(fā)現的病例可無(wú)任何臨床癥狀和體征，稱(chēng)為亞臨床肝癌。

　　按肝癌的發(fā)展可分為：

　　①亞臨床前期，指從病變開(kāi)始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無(wú)癥狀與體征，臨床難以發(fā)現，平均約10個(gè)月左右。

　　②從亞臨床肝癌診斷建立至出現癥狀之前為亞臨床期，患者仍無(wú)癥狀與體征，瘤體約3－5厘米，診斷仍較困難，多屬AFP普查發(fā)現，此期平均為8個(gè)月左右。

　　③一旦出現肝癌臨床表現，已至中期，此時(shí)，病情發(fā)展很快，不久可出現黃疸、腹水、肺轉移以至廣泛轉移及惡病質(zhì)的晚期表現、中、晚期共約6個(gè)月左右。肝癌發(fā)展至晚期時(shí)，瘤體直徑已達10厘米左右，難以治愈。

　　肝癌的癥狀在早期很不明顯，甚至患病后較長(cháng)時(shí)間毫無(wú)不知感覺(jué)。待病情發(fā)展到一定程度才會(huì )逐步產(chǎn)生一些以肝區疼痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、日漸消瘦等癥狀。到晚期限則會(huì )有黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的腫，但此時(shí)已到中晚期，甚至已向肺部等處轉移。

　　我國通用的膽癌臨床分期標準是：早期，指沒(méi)有肝癌的癥狀和體征（如摸到腫塊等）的病人。因為沒(méi)有任何表現，所以又稱(chēng)為“亞臨床期”。晚期，是指有黃疸、腹水或肝外轉移的病例。介于早期與晚期之間的則稱(chēng)為中期。簡(jiǎn)單地說(shuō)，早期肝癌沒(méi)癥狀，有癥狀的已經(jīng)不是早期肝癌。

　　肝癌早期沒(méi)有癥狀，病人不會(huì )主動(dòng)到醫院就診，給早期診斷帶來(lái)困難。雖然在病情發(fā)展后能產(chǎn)生癥狀，但常見(jiàn)的癥狀是肝痛、食欲下降等，與慢性肝炎、肝硬化類(lèi)等類(lèi)似。

　　何況肝癌癥又大多發(fā)生在慢性肝炎、肝硬化的基礎上，所以很難依靠這些癥狀來(lái)診斷肝癌。即使摸到腫塊或有黃疸、腹水，有時(shí)也難以與結腸癌、胰腺癌區別開(kāi)來(lái)。所以診斷肝癌必須借助于各種特殊檢查。

　　肝癌早期癥狀：據流行病學(xué)調查，大約90％的肝癌與乙型或丙型肝炎病毒感染有關(guān)。乙肝表面抗原陽(yáng)性，“兩對半”陽(yáng)性，丙肝抗體陽(yáng)性都是肝炎病毒感染的標志。

　　預防對策：對35歲以上乙肝表面抗原陽(yáng)性，患慢性肝炎，肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人每半年檢測依次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發(fā)現肝癌的最有效方法。此外，注射 乙肝疫苗；輸血時(shí)保證血液制品未被肝炎病毒感染。酒精也是引發(fā)肝癌的一大敵人，因此預防肝癌應戒酒。

　　肝癌的治療現狀和方法

　　肝癌的治療是全社會(huì )都比較關(guān)注的，因為這關(guān)系著(zhù)無(wú)數肝癌患者的希望。那么如何進(jìn)行肝癌的治療呢?現在雖然有較多的治療方法，但是要想治愈肝癌還是存在著(zhù)諸多困難。下面介紹一下目前治療肝癌的現狀和相應的治療方法。

　　有人認為根治性切除術(shù)是最好的治療方法，但是往往也很難徹底。根治性切除是指腫瘤徹底切除、余肝無(wú)殘癌、門(mén)脈無(wú)癌栓，術(shù)后2個(gè)月AFP轉陰且不復陽(yáng)，影像學(xué)檢查未見(jiàn)腫瘤殘存及再發(fā)。文獻報道其5年生存率多在50%左右。

　　在肝癌患者中，小肝癌占有很大比例，主要是在早期發(fā)現的患者。作肝葉切除已經(jīng)證明是肝癌最好的治療方法，但我國肝癌病人絕大多數合并肝硬化，如果對小肝癌也采取肝葉切除，癌固然被切除，但病人卻要冒極大的手術(shù)風(fēng)險。

　　因為在切除小肝癌的同時(shí)還將切除大量有功能的肝組織，病人難免死于肝功能障礙。現在肝癌手術(shù)治療的公認準則，有肝硬化時(shí)用局部切除代替肝葉切除。

　　這項革新使多數小肝癌病人得到手術(shù)切除的機會(huì )，而且手術(shù)風(fēng)險(手術(shù)死亡率)比肝葉切除降低10倍，而且局部切除的長(cháng)期療效不僅沒(méi)有降低，相反還有所提高。小肝癌切除后5年生存率達60%左右，而大肝癌切除，即使現在，5年生存率也僅30%左右。

　　由此可見(jiàn)，肝癌的治療現在還不能達到人們滿(mǎn)意的程度，就算是小肝癌，5年生存率也只是在60%左右，而如果是大肝癌，患者的生存率還會(huì )下降。所以對肝癌患者來(lái)說(shuō)，爭取早日進(jìn)行治療是提高生存率的關(guān)鍵。