根據發(fā)表在《Hepatology》7月14日在線(xiàn)期刊上的一項大型前瞻性隊列研究顯示，糖尿病和非酒精性脂肪性肝病的組合，會(huì )使肝纖維化的風(fēng)險增加五倍以上。

　　“這些發(fā)現強調了肝纖維化風(fēng)險因素（可能發(fā)生變化）的顯著(zhù)作用，也強調了早期發(fā)現胰島素抵抗和/或糖尿病的重要性，”荷蘭鹿特丹Erasmus MC大學(xué)胃腸病學(xué)和肝病學(xué)醫學(xué)院的Edith M. Koehler博士及其同事們寫(xiě)道。“這些發(fā)現還表明，非酒精性脂肪肝疾病在病毒性肝炎流行率非常低的的人群中，可能是臨床相關(guān)纖維化的一個(gè)重要決定因素。”

　　研究人員在2011年1月至2013年9月年間對鹿特丹3041例年齡45歲及以上的荷蘭成年人（平均年齡為66歲）進(jìn)行了腹部超聲波檢查，并用瞬時(shí)彈性成像掃描其肝臟。同時(shí)研究人員還收集了血液樣本、人體測量和人口統計學(xué)、病史、并存疾病史、吸煙史、用藥史、飲酒史等數據。

　　略多于1/3的研究人群（35.5%）在腹部超聲檢查出脂肪肝。肝臟硬度測量值為8kPa以上表示存在臨床相關(guān)纖維化，占研究人群的5.6%。

　　年齡每增加10歲，肝纖維化發(fā)生的幾率就會(huì )增加一倍，年齡50-60歲的人群發(fā)病率為1.4%，年齡60-70歲的發(fā)病率為3.4%，70-80歲為5.5%，80歲以上的為9.9%（比值比[OR]，2.40；95%置信區間[CI]，1.72-3.36；P<0.001）。此外，有0.6%的人肝臟硬度測量值大于13.0kPa，表明可能存在晚期肝纖維化或肝硬化。

　　肝纖維化的兩個(gè)最大風(fēng)險因素為乙型肝炎或丙型肝炎的存在以及同時(shí)存在糖尿病和脂肪肝，肝臟硬度為8kPa或8kPa以上的幾率會(huì )高出5倍：乙型肝炎表面抗原或抗丙型肝炎陽(yáng)性（OR，5.38；95%CI，1.60 - 18.0；P=0.006），同時(shí)存在糖尿病和非酒精性脂肪性肝病（OR，5.20；95%CI，3.01 - 8.98；P<0.001）。

　　吸煙會(huì )使肝纖維化幾率增加77%（OR，1.77；95%CI，1.16 - 2.70；P =0.008），谷丙轉氨酶的異常高水平，男性高于40U/L，女性高于30U/L，會(huì )使肝纖維化幾率增加24%（OR，1.24；95%CI，1.12 -1.38；P<0.001）。脾臟腫大，大于12cm，肝纖維化幾率增加23%（OR，1.23；95%CI，1.09 -1.40；P= 0.001）。

　　“到目前為止，有限的研究主要是就肝纖維化在普通人群中的流行及風(fēng)險因素進(jìn)行重點(diǎn)研究，因為研究數據主要來(lái)源于尸檢研究或是所選人群的活檢研究，”作者寫(xiě)道。然而，活檢是侵入性的，健康志愿者也不太可能代表普通人群，因此研究人員主要依賴(lài)瞬時(shí)彈性成像結果，Koehler博士的研究小組指出。

　　“瞬時(shí)彈性成像是測量肝臟腫脹及肝纖維化程度的一個(gè)很好的非侵入性檢查方法，” 紐約曼哈塞特北岸大學(xué)醫院肝病科主任David Bernstein博士說(shuō)道。該模式在2013年4月獲FDA批準，但是至今還沒(méi)有被廣泛使用，Bernstein博士補充。因此，該項研究中的一個(gè)數據組在美國會(huì )存在異常。

　　“我真的認為，這項研究可能低估了美國的疾病情況，因為荷蘭人群比美國少，也相對健康，”他補充說(shuō)。

　　“我們糖尿病和肥胖癥的發(fā)生率要高得多，并且兩者都與非酒精性脂肪性肝病相關(guān)，”他解釋說(shuō)。他指出，2型糖尿病患者中約90%有脂肪肝，而且，美國人群2型糖尿病的比例比荷蘭人群要高。

　　目前的估計表明，美國至少有60萬(wàn)人存在非酒精性脂肪肝，Bernstein博士說(shuō)道。“這是一個(gè)巨大的數字，在年輕人群中真正超重和肥胖的人群都有可能發(fā)展為糖尿病，這就是我們長(cháng)期以來(lái)的一個(gè)問(wèn)題。”

　　“大多數醫生認為脂肪肝是良性的，”他說(shuō)。“我們現在知道脂肪肝是不是良性的。絕大多數脂肪肝患者不會(huì )出現問(wèn)題，但2%-4%將會(huì )發(fā)展為肝硬化，并且脂肪肝患者發(fā)展為癌癥的風(fēng)險更大。”

　　據估計，在美國脂肪肝會(huì )很快超過(guò)丙型肝炎成為肝移植的首要指標，Bernstein博士說(shuō)。（醫脈通編譯，轉載請注明出處）