經(jīng)常有病人困惑地問(wèn)，“我的大三陽(yáng)病毒量很高，但是肝功能正常，為什么不用藥？”“不是所有的乙肝病毒攜帶者都需要進(jìn)行治療。”中山三院院長(cháng)助理、肝病專(zhuān)家崇雨田教授指出，抗病毒治療的“起步”門(mén)檻一定要有乙肝病毒復制的指標，就是乙肝病毒（HBV）的脫氧核糖核酸（DNA）載量高，其次是要有肝炎活動(dòng)的證據。

　　有些人一看到轉氨酶不正常就害怕，其實(shí)，轉氨酶高有可能與喝酒、藥物引起的肝損害等有關(guān)。崇雨田說(shuō)，只有經(jīng)過(guò)醫生評估，證實(shí)肝功能不正常是由于免疫功能或者是清除病毒產(chǎn)生的適應癥，才可開(kāi)始抗病毒治療。肝功能正常的大三陽(yáng)病人盲目用藥，將導致提前耐藥，未來(lái)病情變化后，后續治療的空間相對變小，更為棘手。

　　崇雨田指出，40歲以上的慢性肝炎患者，需要更積極地抗病毒治療。必須馬上開(kāi)始抗病毒的情況包括：乙肝攜帶者已出現肝硬化，或者病人肝功能?chē)乐負p害，肝衰竭。已接受有效手術(shù)的肝癌患者，通過(guò)抗病毒治療，可以減少肝癌的復發(fā)，穩定肝功能。

　　還有一種情況非常少見(jiàn)，經(jīng)常被忽視。有些病人長(cháng)期攜帶乙肝病毒，狀態(tài)穩定，但是突然患血液病等其他疾病，免疫功能下降，可能造成肝炎轉入活動(dòng)期。此時(shí)就要預防性地使用抗病毒藥物。對于懷孕的乙肝病人，也需要通過(guò)抗病毒治療來(lái)減少母嬰傳播。

　　崇雨田希望病人就診時(shí)，積極向醫生提供下列資料。一是年齡。二是以往的診療資料，尤其是用藥情況和療效。三是婚育狀態(tài)及生育計劃。四是經(jīng)濟情況。雖然乙肝已納入醫保“門(mén)特”報銷(xiāo)目錄，但是仍有很多藥品是自費的，醫生可根據病人的經(jīng)濟承受能力，選擇最適合的藥物。

　　治療原則

　　乙肝治療是“持久戰”

　　崇雨田指出，乙肝臨床治愈的標準是指“大三陽(yáng)”變“小三陽(yáng)”、病毒脫氧核糖核酸（DNA）陰性和肝功能正常。可通過(guò)抗病毒治療達到臨床控制疾病的目的，預防或推遲肝硬化的發(fā)生，減少肝癌的發(fā)病。“如果像廣告中所說(shuō)的那樣追求‘表面抗原轉陰’，這是超出臨床治愈標準的。”他說(shuō)，乙肝徹底轉陰是難以實(shí)現的目標，目前還沒(méi)有發(fā)明出使乙肝徹底轉陰的特效藥，乙肝病毒的脫氧核糖核酸（DNA）檢測不出，不等于乙肝徹底清除。目前的抗病毒藥物只能抑制乙肝病毒而不能將其徹底殺滅和清除。停藥后，被抑制的乙肝病毒可能回到復制狀態(tài)，使體內病毒增加，可造成疾病復發(fā)。

　　他強調，乙肝的“難治性”和“復發(fā)性”，決定乙肝治療是一場(chǎng)“持久戰”。“效果好了，切忌盲目的停藥，我要告訴大家，如果采取這種方式來(lái)抗病可能會(huì )誤事。乙肝大多數的病過(guò)快地盲目停藥會(huì )造成病情反復甚至加重，反復停藥還可能增加乙肝病毒耐藥幾率，影響后續治療。接受抗病毒治療的患者一定要堅持定期復查隨訪(fǎng)，不能單純依據自己的癥狀來(lái)判斷病情變化。”

　　崇雨田指出，隨訪(fǎng)內容有三部分，一是生化指標、肝功能是否正常，還有相應藥物副作用指標。二是采用抗病毒治療的病人療效如何，病毒復制的情況如何。三是影像學(xué)有沒(méi)有新的變化，有沒(méi)有出現肝硬化和肝癌的跡象。隨訪(fǎng)的時(shí)間一般是三至六個(gè)月，建議40歲以上的人群以后每半年檢查一次。

　　具體來(lái)說(shuō)，生化指標有肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素），需持續3個(gè)月，副作用相關(guān)指標。乙肝病毒復制的狀態(tài)包括乙肝兩對半、乙肝病毒（HBV）DNA，持續3～6個(gè)月。肝臟形態(tài)學(xué)的變化包括B超、CT、MR，肝臟硬度測定，必要時(shí)肝組織活檢，需持續6個(gè)月。

　　日常生活

　　乙肝患者別亂吃中藥補品

　　乙肝感染者要講究“生活小節”，吃喝玩樂(lè )都不能隨意。中山大學(xué)附屬第三醫院感染科李建國副主任醫師指出，飲食上要忌油膩、辛辣食品。“炸雞、油條少吃為好。新鮮、辣度不高的辣椒可以補充維生素C，稍微吃些沒(méi)關(guān)系，但湘菜、川菜中的紅油、辣椒干等就要避免了。”李建國指出，應該少吃生冷鹵菜、預防腸道感染，以免誘發(fā)肝炎復發(fā)；少吃糖果、糕餅等糖分過(guò)多的食物，以免攝入糖分過(guò)多轉化為脂肪，加重肝臟負擔；暴飲暴食容易造成消化道異常、細菌侵犯，治療用藥也可能引起肝臟損害。

　　吃：少吃多餐，早餐不能省

　　“很多病人說(shuō)，我身體不好，要吃點(diǎn)中藥補補。但要提醒大家是，是藥三分毒，用藥的原則是安全有效，少而精，藥用得越多，肝臟負擔越大，受到損害越多。”李建國提醒乙肝感染者，服用中藥必須在正規醫院的中醫開(kāi)處方，在服藥前應該把處方給肝病科專(zhuān)科醫生看看。因為其他疾病看醫生時(shí)，也應該告訴醫生自己是乙肝感染者，這樣醫生能在開(kāi)藥時(shí)避免肝毒性大的藥物。

　　李建國介紹，乙肝感染者應該少吃多餐，忌暴飲暴食，早餐不能省，以免膽汁分泌不均衡造成膽結石，爭取多在家做飯吃。可以多選擇脫脂牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)、瘦肉等容易消化的高蛋白食品。

　　高纖維素食品中，推薦以下幾類(lèi)：十字花科蔬菜，如小白菜、菜心、大白菜、椰菜等，重點(diǎn)推薦卷心菜和西蘭花；海帶、紫菜等海藻類(lèi)能幫助肝臟解毒，防治人體吸收鎘等有毒重金屬及其他環(huán)境毒素；豆芽菜富含各種酶，能促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸收；洋蔥、大蒜、蔥等富含硫化物的蔬菜，能促進(jìn)肝臟生產(chǎn)谷胱甘肽，可幫助肝臟解毒。而水果方面，蘋(píng)果、雪梨、橙子、香蕉、藍莓、草莓都適合乙肝感染者，芒果、榴蓮濕熱，荔枝、龍眼不太容易消化，則要少吃。

　　已出現肝硬化的乙肝病人要特別注意，應該在專(zhuān)科醫生指導下控制高蛋白飲食，而且不宜吃木耳、韭菜、芹菜等粗纖維蔬菜，忌吃粗糙、堅硬的食物，如堅果、菜梗等。

　　喝：嚴格來(lái)說(shuō)應滴酒不沾

　　喝酒問(wèn)題是不少男患者所關(guān)心的。李建國對此態(tài)度明確：“飲酒會(huì )直接傷害肝細胞及整個(gè)消化系統，嚴格來(lái)說(shuō)，應該滴酒不沾！”但是在特殊情況下，少許是可以的。但要由專(zhuān)科醫生根據肝功能的狀態(tài)、病情的具體情況給予實(shí)際指導。

　　另外，乙肝感染者應該適當增加飲水量。肝功能異常者每天最好喝6~8杯水，以不會(huì )腹脹為前提條件。但已出現肝硬化、肝腹水的例外，要入量、出量平衡，每天記錄喝水、排尿量，由醫生指導喝水量。

　　玩：以不感到疲勞為宜

　　李建國提醒，乙肝感染者玩樂(lè )以不感到疲勞為宜，應該避免過(guò)度勞累的各種活動(dòng)，包括長(cháng)途旅游、頻繁走親訪(fǎng)友、長(cháng)時(shí)間打牌、瘋狂跳舞或唱卡拉OK、長(cháng)時(shí)間看電視、熬夜、過(guò)于頻繁的性生活。“肝功能穩定的話(huà)，可以出去旅游走一走，有條件的就最好是悠閑地自由行。而如果已經(jīng)有肝硬化了，則應該在家休息。需要吃藥治療的患者，過(guò)頻的性生活不利于肝炎的穩定，甚至會(huì )造成復發(fā)，也要注意。”

　　乙肝感染者要保持良好的生活規律，保障每天晚上11時(shí)入睡，早上起來(lái)要吃早餐，堅持合理鍛煉，依病情制定鍛煉計劃，“不管肝功能是否穩定，都不主張從事競技性體育項目和強體力活動(dòng)。”肝功能不穩定甚至有黃疸的病人、急性發(fā)作的病人，一定要保證絕對的休息時(shí)間，病情越重，休息要求的時(shí)間越嚴格。平臥休息時(shí)，肝臟血流灌注量比站立時(shí)高70%，恢復會(huì )快很多。注意腰腹部保暖，遠離緊張、壓力，保持良好心態(tài)。的臨床研究