患病人數最多的這種慢性腎炎少有正確治療

2019-02-02 來(lái)源：腎病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖皮質(zhì)激素，也就是潑尼松、甲潑尼龍、可的松、地塞米松等激素藥，自從上世紀50年代以來(lái)，激素一直是治療慢性腎臟病的藥物中的頂梁柱。但由于激素副作用大，我們一般只在尿蛋白較多、發(fā)生腎衰竭風(fēng)險較大的患者身上使用。

昨天有位患者問(wèn)到了IgA腎病與激素。IgA腎病在什么時(shí)候要用激素治療？這是個(gè)很重要的問(wèn)題。

重要性不僅體現在IgA腎病人數多，還體現在IgA腎病的治療改革上。

在我國，腎小球腎炎是尿毒癥的第一大病因。腎小球腎炎中，最普遍的是IgA腎病，占到了慢性腎小球腎炎的40%-50%.如此多的患病人數，讓無(wú)數醫藥從業(yè)者想要研制治療IgA腎病的特效藥。

但很遺憾，目前并沒(méi)有IgA腎病特效藥上市。當IgA腎病患者的尿蛋白較多時(shí)，我們還是傾向于使用糖皮質(zhì)激素和其它免疫抑制劑治療。

糖皮質(zhì)激素，也就是潑尼松、甲潑尼龍、可的松、地塞米松等激素藥，自從上世紀50年代以來(lái)，激素一直是治療慢性腎臟病的藥物中的頂梁柱。但由于激素副作用大，我們一般只在尿蛋白較多、發(fā)生腎衰竭風(fēng)險較大的患者身上使用。

尿蛋白1克，是否要用激素？

過(guò)去，腎內科專(zhuān)家們的共識是：如果IgA腎病患者的24小時(shí)尿蛋白定量達到1克，則啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療。以往腎科大夫們一直遵循著(zhù)這樣的用藥規范。

尿蛋白“1克”是什么概念？可以看作是IgA腎病患者的腎功能是否會(huì )明顯受到損傷的分界線(xiàn)。

但是近年來(lái)的臨床研究發(fā)現：在尿蛋白1g/24h的時(shí)候用激素，可能并不會(huì )讓IgA腎病患者獲益。

2016年5月22日，在奧地利維也納召開(kāi)的歐洲腎病年會(huì )上，我國北大一院的腎臟病專(zhuān)家團隊報告了「評價(jià)糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病全球研究」試驗的分析結果。

從2012年開(kāi)始，該試驗納入了從全球70家醫院中的500名服用激素的IgA腎病患者，是目前該領(lǐng)域國際上最大的臨床試驗。

患者分為2組：一組用甲潑尼龍激素治療，另一組是用降壓藥常規治療。

結果顯示：對于全球最常見(jiàn)的腎小球腎炎--IgA腎病，糖皮質(zhì)激素(甲基潑尼松龍)治療雖然可以減少三分之二的腎衰竭事件，但是也明顯增加患者包括致死性感染在內的各種嚴重不良事件。當24小時(shí)尿蛋白定量1g左右的時(shí)候，風(fēng)險更可能大于收益。

該研究有望改變目前的國際腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南。

IgA腎病的治療

多數IgA腎病并不是對激素太敏感，尿蛋白較多的患者用激素后的效果經(jīng)常達不到臨床治愈（尿蛋白0.5g/24h）。

1.尿蛋白0.5-1克的患者，建議使用普利/沙坦類(lèi)藥物治療，同時(shí)進(jìn)行抗血小板、抗凝治療。如果降不到0.5克以下，可考慮中醫中藥。

2.在使用普利/沙坦類(lèi)藥物后24小時(shí)尿蛋白仍在1克以上的患者，建議到三甲中醫院，辯證后加用中藥治療。普利/沙坦配合中藥，將尿蛋白降到1克以下。

3.尿蛋白1-2克的IgA腎病患者是否用激素，需要綜合考慮。如果病理報告顯示細胞性新月體形成，是應用激素的適應癥。目前很多正在服用激素的IgA腎病患者，沒(méi)有用激素的必要，慎用。

目前存在的問(wèn)題，是激素和中成藥用得太多、太不規范，而忽視普利/沙坦類(lèi)藥物和中醫中藥辨證施治。總得來(lái)說(shuō)，IgA腎病應首選普利/沙坦類(lèi)藥物，尿蛋白較多需要配合中醫中藥治療，最后是激素和其它免疫抑制劑。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥22.5

益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽(yáng)虛、水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥26

清熱解毒，利濕消腫。用于濕熱蘊結之水腫，淋證，及符合本證候之急性腎炎，急性腎盂腎炎，尿路感染，慢性腎炎，腎病綜合征等。

健客價(jià)：￥27

用于急、慢性腎炎，腎盂腎炎，尿路感染，膀胱炎，尿道炎。

健客價(jià)：￥8.5

益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽(yáng)虛、水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥20

本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。

健客價(jià)：￥10

1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）

健客價(jià)：￥468

健客價(jià)：￥148

清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。

健客價(jià)：￥34

健客價(jià)：￥272

水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。

健客價(jià)：￥5

健客價(jià)：￥28.9

本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎； 2.泌尿系統感染：急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 3.生殖系統感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸

健客價(jià)：￥43

腎炎康復片：益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。

健客價(jià)：￥734

適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。

健客價(jià)：￥10.5

希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)

健客價(jià)：￥21.5

清熱利尿，益腎化濁。用于熱淋澀痛，急性腎炎水腫，慢性腎炎急性發(fā)作。

健客價(jià)：￥44

升陽(yáng)補脾，益腎化濕，利水消腫。用于慢性腎小球腎炎（腎功能：SCr＜2mg/dl）脾虛濕盛證出現的蛋白尿，兼見(jiàn)水腫，疲倦乏力，畏寒肢冷，納少等。

健客價(jià)：￥59.9

1.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

健客價(jià)：￥3

1.水腫性疾病 — 排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

健客價(jià)：￥6