泌尿系統有結石，要做B超排除腫瘤

　　“我就是做那碎石給做毀了。”回憶起發(fā)病經(jīng)歷，38歲的老周又是氣憤又是后悔不已。兩年多前的一個(gè)晚上，他吃完飯，突然肚子疼得受不了，家人趕快送他到了醫院，一檢查，是尿路結石，就在當地的衛生所推薦的醫院做了碎石，做完碎石，醫生用X光檢查了一下，說(shuō)石頭已經(jīng)排出來(lái)了，但老周覺(jué)得疼痛并沒(méi)有減輕，醫生就再次給他做了碎石，就這樣，他左右腎都做了4次碎石。即使這樣，之后還時(shí)常感到腰酸腰疼，直到半個(gè)月前，他尿出了一個(gè)帶血的小結石，才來(lái)腫瘤醫院做了檢查，確診為右腎腎癌，而且已經(jīng)轉移到了肺。“這次醫生看了檢查單給我說(shuō)，我左邊腎里有結石，右邊根本沒(méi)有，卻給我做了這么多次碎石。”老周說(shuō)。無(wú)獨有偶，跟他同一個(gè)病，同一天手術(shù)，隔壁病床的老謝，也有過(guò)急性尿結石碎石的經(jīng)歷。

　　結石跟腎臟腫瘤有關(guān)嗎？

　　筆者介紹，結石本身跟腫瘤并不是直接的關(guān)系。首先，結石在里面對腎臟的長(cháng)期刺激有可能誘發(fā)腫瘤，而碎石過(guò)程也是一種刺激。還有一種可能是當時(shí)腫瘤已經(jīng)出現了，由于腫瘤阻塞了尿路，慢慢形成了結石。但是，如果按結石去診斷治療的話(huà)，給碎石做指引的普通X光或者B超很難發(fā)現腫瘤，所以建議，如果有尿路結石的患者，最好做個(gè)分辨率高一點(diǎn)的B超，檢查一下整個(gè)泌尿系統。

　　腎癌三大癥：血尿、腰腹腫塊、腰疼

　　腎臟腫瘤的癥狀有三聯(lián)征：血尿、腰腹部可以摸到腫塊、腰部疼痛。就像老周這樣，在做完碎石后一直腰疼，很可能就像上面說(shuō)到的，在發(fā)現結石的時(shí)候腫瘤已經(jīng)出現了。一旦有這三種癥狀，最好做個(gè)B超，但是往往出現這三種癥狀的時(shí)候已經(jīng)不是最早了，絕大多數早發(fā)現的患者是在體檢時(shí)發(fā)現的，所以中老年人把泌尿系統B超作為體檢的常規項目很有必要。像老周這樣早期就出現肺轉移的腎癌患者挺多，所以如果檢查懷疑是腎癌，要再做個(gè)肺部檢查，如果是經(jīng)驗豐富的醫生，就會(huì )在手術(shù)的同時(shí)檢查肺部轉移情況。

　　成年人腎臟腫瘤中常見(jiàn)的有三種：腎癌、腎盂癌和錯構瘤，只有錯構瘤是良性的，但是它占的比例非常低，不到所有腎臟腫瘤的5%，所以一旦能確定是錯構瘤，腫瘤不大的話(huà)，定期做B超觀(guān)察就好了，惡變的可能性并不大。但是如果通過(guò)影像學(xué)檢查不能百分之百確診，還是切除后做個(gè)切片檢查更保險，畢竟按比例來(lái)講，腎臟腫瘤幾乎都是惡性的。

　　腎盂癌要切除輸尿管和部分膀胱

　　今年56歲的老趙，他被診斷為腎盂癌，在當地醫院就做了手術(shù)。可是手術(shù)后沒(méi)多久，他再次出現了尿血的癥狀，他很惶恐：難道這么快就復發(fā)了？他轉到省腫瘤醫院做檢查，檢查整個(gè)尿路系統后發(fā)現，他的膀胱有一個(gè)明顯的占位（陰影），醫生告訴他，可能需要二次手術(shù)，而且從膀胱占位的大小來(lái)看，應該是在他第一次手術(shù)時(shí)就已經(jīng)有了。

　　腎盂癌屬于尿路上皮細胞癌，跟膀胱癌類(lèi)似，容易長(cháng)出多個(gè)腫瘤，而不是只有單一一個(gè)，而且它的腫瘤細胞很容易轉移到尿道和膀胱，所以，一旦發(fā)現腎盂癌，就應該檢查膀胱和尿道，即使還沒(méi)有多發(fā)和轉移，但畢竟幾率很高，按照標準，應該連同輸尿管以及再往下輸尿管開(kāi)口附近的膀胱壁同時(shí)切除。這樣病人也不用遭二次罪。但是大醫院接了不少下面醫院轉來(lái)的病人，都沒(méi)有按要求做根治性切除。

　　腎臟腫瘤別穿刺，不用放療和化療

　　談到像老趙這樣被拉進(jìn)了治療誤區的案例，筆者還談到了一點(diǎn)，由于很多醫院只有腫瘤相關(guān)科室，而沒(méi)有泌尿系統專(zhuān)門(mén)的腫瘤科室，所以醫生很容易把治療其他腫瘤的方法推而廣之應用在腎臟腫瘤上，殊不知，這樣的危害是很大的。其中最常見(jiàn)的一種，就是給腎臟腫瘤做穿刺活檢，因為活檢才是腫瘤最終定性的金標準，所以有些醫院給不愿手術(shù)的病人做穿刺，取一些細胞組織做檢查，但研究發(fā)現，腎臟腫瘤做過(guò)穿刺，會(huì )促進(jìn)腫瘤的生長(cháng)和轉移。穿刺活檢對有些腫瘤沒(méi)影響，比如前列腺癌，不但要做穿刺，還要做多點(diǎn)位的穿刺，但腎臟腫瘤就不同，不能做穿刺。

　　另外，筆者還談到一點(diǎn)，腎臟腫瘤對放、化療都不敏感，效果非常差。所以有不少病人被建議先做化療、放療，等到發(fā)現腫瘤控制不住，可能就保不住腎臟，需要做全切，甚至失去了手術(shù)的機會(huì )。腎臟腫瘤不主張做放療和化療，無(wú)論手術(shù)前，還是手術(shù)后。多數腎癌手術(shù)可以選擇根治性腎臟全切手術(shù)，因為切除一側腎臟并不影響正常生活，而且一側腎臟有了腫瘤，另一側也發(fā)生腫瘤的并不多見(jiàn)。如果腎臟腫瘤很小，或者另外一側腎臟功能不好可以做部分腎臟切除。除了手術(shù)外，冷凍、射頻消融也對某些腎臟腫瘤有一定效果。手術(shù)后，可以補充做生物治療。