辨治方藥

　　天氣漸涼，慢性過(guò)敏性鼻炎患者逐日增多。

　　過(guò)敏性鼻炎以突然或反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞為主要特征，是因全身、局部炎癥或職業(yè)環(huán)境等因素引起的以鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，多由急性鼻炎失治、誤治，遷延不愈，而成慢性過(guò)敏性鼻炎，或者對過(guò)敏原過(guò)度敏感導致的，嚴重者可引起頭痛頭昏、呼吸不暢、嗅覺(jué)失靈、記憶減退，一般病程較長(cháng)，容易反復發(fā)作。

　　辨治方藥

　　過(guò)敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”、“鼻嚏”范疇。其病因為外感寒熱之邪，傷于皮毛，肺氣不利，壅塞鼻竅，傷蝕肌膜。因肺開(kāi)竅于鼻，肺和則鼻竅通利，嗅覺(jué)靈敏；若氣虛衛外不固，易受外邪侵襲，化熱郁于肺，邪熱循經(jīng)上熏于鼻，邪滯鼻竅，久戀不去；或脾氣虛弱，濕濁不化，滯留鼻道，壅阻脈絡(luò )，氣血運行不暢而致鼻腔受邪，邪滯鼻竅而發(fā)病。劉啟廷教授認為本病的病機關(guān)鍵為正虛邪滯，正氣不足、無(wú)力驅邪外出是發(fā)病的根本，故治療強調以扶正祛邪為基本大法，在扶正固本的基礎上，針對局部對癥用藥，其經(jīng)驗方益氣通竅湯經(jīng)臨床驗證，對慢性過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作期有治療作用、緩解期有預防作用。

　　方藥組成：黃芪30克，焦白術(shù)30克，防風(fēng)15克，蒼耳子6克，辛夷10克，鵝不食草10克，桔梗15克，陳皮15克，甘草10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。

　　功用：益氣固表，通竇化濁。

　　組方依據：本病多見(jiàn)于秋冬季節，因外感風(fēng)寒、失治誤治，病久遷延而成，患者經(jīng)常出現鼻癢、鼻塞、噴嚏連連、鼻流清涕，可伴見(jiàn)嗅覺(jué)減退，呼吸不暢，或伴見(jiàn)頭痛昏脹，體倦乏力，有時(shí)伴有畏寒發(fā)熱。病因為久病氣虛，肺失宣肅，外邪乘虛侵襲，引動(dòng)伏邪，化濕生熱，痰濁壅滯。治宜健脾益氣，補肺固表，通竇化濁。

　　方中以玉屏風(fēng)散為主，補脾實(shí)衛，益氣固表，其中黃芪為補氣要藥，于內可大補脾肺之氣，于外則固護衛外之氣，白術(shù)補氣健脾，更助黃芪加強益氣固表之功，防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，且黃芪得防風(fēng)固表而不致留邪，防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正，有補中寓疏，散中寓補之意，藥理實(shí)驗表明，玉屏風(fēng)散可調節人體的免疫功能，提高機體的抗病力，對于慢性過(guò)敏性鼻炎的治療具有西醫無(wú)可取代的重要作用。蒼耳子、辛夷、鵝不食草被譽(yù)為通鼻竅之要藥，辛夷通九竅，散風(fēng)熱，能助胃中清陽(yáng)上行頭腦；蒼耳子疏風(fēng)散濕，上通腦頂，外達皮膚；鵝不食草祛風(fēng)散寒，通利鼻竅，三藥合用，宣通化濁，解毒消腫，無(wú)論急、慢性鼻炎皆可配伍應用。桔梗、陳皮通調肺氣，有提壺揭蓋、上通下達之意。甘草性平味甘，補脾潤肺，清熱解毒，調和藥味。諸藥合用，共奏脾氣健旺、肺氣得宣、上通下達、清鼻泄濁之功效。

　　加減運用：如頭痛明顯者，加川芎、白芷以祛風(fēng)散寒，燥濕止痛；噴嚏頻發(fā)者，加僵蠶、蟬衣以疏風(fēng)散熱，息風(fēng)止痙；伴見(jiàn)咽干、咽痛者，加板藍根、射干以清熱解毒，清咽利喉；伴見(jiàn)寒熱往來(lái)者，加柴胡、黃芩以和解表里，透熱外出；伴見(jiàn)咳嗽、咯痰者，加炙百部、陳皮以潤肺降氣、化痰止咳；伴見(jiàn)大便干結者，加大黃以通腑泄熱。

　　典型病例

　　徐某，男，13歲，2012年9月15日初診。

　　患者主訴鼻塞流涕、頭昏畏寒3天。患者有過(guò)敏性鼻炎病史三年，每逢秋冬季節易復發(fā)，平素稍遇風(fēng)寒或油煙氣味即鼻癢噴嚏、流清涕，尤其是冬季，起床即感鼻癢，經(jīng)常連打十余個(gè)噴嚏。一周前不慎受涼，出現惡寒發(fā)熱、咽痛咳嗽、頭痛鼻塞，自服感冒清熱顆粒、復方氨酚烷胺片等藥物，癥狀略有緩解，三天前又不慎受涼，復現鼻癢噴嚏、鼻塞流涕、畏寒納呆、不愛(ài)動(dòng)、容易出汗、睡眠打鼾，來(lái)診時(shí)體溫37.8℃，咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，舌質(zhì)紅，苔白，脈細數。化驗血、尿常規均在正常范圍。

　　根據癥狀舌脈，辨證為正氣不足，風(fēng)寒外侵，肺衛受損，壅塞鼻竅。治宜益氣實(shí)衛，解熱固表，通竇化濁。方用益氣通竇湯加味。

　　處方：黃芪15克，焦白術(shù)15克，防風(fēng)10克，蒼耳子5克，辛夷5克，鵝不食草5克，桔梗10克，陳皮10克，柴胡15克，黃芩10克，甘草5克。取藥3劑，囑其水煎二次混合，分4次，每飯后30分鐘和睡前各溫服1次。

　　二診：服藥2劑體溫恢復正常，頭昏、鼻塞、流涕、乏力、出汗均略有緩解，唯遇冷風(fēng)和進(jìn)食刺激性食物則噴嚏連續，大便稍干，舌脈同前，考慮發(fā)熱已退，故去柴胡、黃芩解表退熱之品，加大黃3克，以通腑泄熱。同時(shí)囑其加強起居調理，飲食清淡，少食魚(yú)、肉、煎炸油膩及洋快餐、可樂(lè )飲料等生痰助熱食物，加強體育鍛煉，預防感冒。

　　三診：上方連服6劑，頭昏、流涕消失，偶有鼻塞，夜間鼾聲大減，食欲增加，大便正常。考慮病患日久，又有反復發(fā)作病史，恐過(guò)早停藥再次發(fā)作，又予原方6劑，囑其隔日1劑，以善其后。

　　四診：鼻塞、流涕基本消失，偶有晨起則鼻癢噴嚏十余聲。為進(jìn)一步鞏固療效，預防復發(fā)，給予我院自制膏方小兒表虛易感膏（由玉屏風(fēng)散加甘草組成），以扶助正氣，固護衛表。

　　按：慢性過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如身體素質(zhì)、氣候條件、空氣質(zhì)量、不良嗜好等，大多由傷風(fēng)感冒誘發(fā)，秋冬風(fēng)寒之季多見(jiàn)，或首次鼻炎未能徹底根治，往往遺留病根，一旦受涼或受到異味刺激，演變成慢性過(guò)敏性鼻炎。本病的病因病機主要是正虛邪滯，素體正氣虧虛，稍有外邪襲表，肺衛首當其沖，肺鼻相通，連帶受損，鼻竅不利，又可累及全身，故在治療時(shí)強調扶正祛邪、通竅暢竇，意在提高機體功能，促使慢性炎癥得以自愈。因本病復發(fā)率高，劉啟廷強調治療一定要徹底，不能癥狀稍有改善就立即停藥，可在癥狀消失后長(cháng)期服用玉屏風(fēng)散，以扶助正氣，鞏固療效。