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避免糖尿病的“不定時(shí)炸彈”,需要“五駕馬車(chē)”一起跑!

2018-08-18 來(lái)源:人衛健康  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者在常規使用胰島素后,可從夜間0點(diǎn)開(kāi)始,每隔2個(gè)小時(shí)測1次血糖,直至第二天早晨。如果在黎明前后出現了低血糖,則為蘇木杰氏反應。如果在此期間沒(méi)有發(fā)生低血糖,而血糖漸次升高,則為黎明現象。

糖尿病的治療過(guò)程中,人們最關(guān)注的是高血糖,但實(shí)際上,低血糖也是糖尿病治療過(guò)程中較常見(jiàn)的急性并發(fā)癥,是影響血糖控制的最主要因素,是健康路上的一顆“不定時(shí)炸彈”。

低血糖可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生,反復發(fā)生的低血糖可導致腦功能發(fā)生異常,嚴重而持久的低血糖會(huì )使腦細胞產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害,嚴重者甚至可以危及生命,因此對于糖尿病的治療不但要努力把血糖控制在理想范圍內,也要降低低血糖的發(fā)生率。

其實(shí),想要避免低血糖的發(fā)生,需要“五駕馬車(chē)”一起跑,即飲食療法、藥物療法、血糖監測、運動(dòng)療法及糖尿病教育。這五駕馬車(chē)并駕齊驅?zhuān)ハ嘁来妗⒒ハ鄥f(xié)調、互相影響,切不可失控跑偏。

1.飲食

關(guān)鍵詞:素食主義、拒絕吃葷可能更加危險

研究表明,多數糖尿病患者飲食不規范、餐后血糖不穩定。餐后血糖不穩不僅意味著(zhù)低血糖風(fēng)險,同時(shí)也意味著(zhù)血糖失控。有的患者甚至進(jìn)入另一個(gè)更危險的不合理飲食模式之中,比如素食主義、拒絕吃葷等。而這樣只能導致蛋白攝入不足、脂肪、糖類(lèi)代謝更亢進(jìn)、心腦血管等其他疾病及并發(fā)癥出現得更快。

2.藥物

關(guān)鍵詞:降糖速度不能過(guò)快

在藥物治療時(shí),要循序漸進(jìn)地調整藥量,降糖速度不能過(guò)慢,也不能過(guò)快,要避免急于求成而使血糖下降過(guò)快或大幅度波動(dòng)誘發(fā)低血糖癥,應盡量使血糖達標并穩定在適當水平。

為有效保護胰腺β細胞功能控制糖尿病進(jìn)展,防止心、腎、腦等重要臟器損害,改善預后,對病情嚴重的糖尿病患者進(jìn)行強化降糖治療是十分必要的,但強化治療與低血糖往往是如影隨形的,并且血糖控制越接近正常,低血糖的發(fā)生率越高。

研究發(fā)現,有62%的糖尿病患者在治療過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)低血糖發(fā)作,71%的患者用藥后出現多汗,69%的患者有饑餓感,65%的患者有一過(guò)性視力模糊,53%的患者有過(guò)顫抖感。還有調查發(fā)現強化治療的患者治療的死亡率比常規降糖治療還要高,其原因之一便是出現了藥源性(或醫院性)低血糖癥。因此,對輕、中度糖尿病患者還是以常規口服降糖藥物治療為主,以提高治療的效應/風(fēng)險比。

3.血糖監測

除了白天的血糖監測以外,還應注意夜間血糖的變化,糖尿病的治療過(guò)程中易發(fā)生“somogyi現象”和“黎明現象”,二者都表現為早晨空腹血糖升高,但兩者病因不同,需注意鑒別,以免盲目降糖。

“somogyi現象”

即“蘇木杰現象”,表現為夜間低血糖,早餐前高血糖,也就是“低后高”現象。主要是由于口服降糖藥/胰島素使用過(guò)量、能量攝入不足等而導致夜間低血糖反應后,機體為了自身保護,通過(guò)負反饋使升糖激素分泌增加,促進(jìn)糖原轉化為葡萄糖,使血糖反跳性升高,糾正低血糖。若此時(shí)誤認為高血糖,增加降糖藥物用量或加大胰島素用量或減少能量攝入,導致somogyi現象越來(lái)越嚴重,空腹血糖不降反升,出現嚴重的低血糖危象。

“黎明現象”

“黎明現象”是指糖尿病患者夜間無(wú)低血糖發(fā)生,但由于人體內有許多具有升高血糖作用的激素(如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等),其分泌高峰一般會(huì )出現在凌晨5-7時(shí),因此其分泌高峰一般會(huì )出現在凌晨5-7時(shí),因此凌晨3:00~9:00血糖逐漸升高。這是由于糖尿病患者胰島功能減退,不能分泌足夠的胰島素來(lái)拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。

兩者鑒別:

糖尿病患者在常規使用胰島素后,可從夜間0點(diǎn)開(kāi)始,每隔2個(gè)小時(shí)測1次血糖,直至第二天早晨。如果在黎明前后出現了低血糖,則為蘇木杰氏反應。如果在此期間沒(méi)有發(fā)生低血糖,而血糖漸次升高,則為黎明現象。

兩者處理:

somogyi現象處理方法:①減少晚餐前胰島素用量;②睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者,可適當進(jìn)食少量糖類(lèi)。

黎明現象的處理方法:①餐前短效加長(cháng)效胰島素混合注射;②晚餐前或睡前加用中效胰島素;③將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時(shí)注射;④胰島素閉環(huán)泵治療。

以上處理措施都需在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下進(jìn)行。

4.運動(dòng)

關(guān)鍵詞:運動(dòng)過(guò)度,引發(fā)低血糖,很危險

部分糖尿病患者在運動(dòng)前不進(jìn)食(空腹運動(dòng)),而活動(dòng)量高于平日,又沒(méi)有多吃食物,在運動(dòng)后很容易引發(fā)低血糖。還有些新發(fā)的糖尿病患者急于通過(guò)大量的運動(dòng)在短時(shí)間內控制住血糖,其實(shí)這樣的話(huà)更容易發(fā)生不良事件。

運動(dòng)療法是一個(gè)長(cháng)期的、循序漸進(jìn)地治療方法,應該制定一個(gè)長(cháng)期的、科學(xué)的運動(dòng)計劃,有氧運動(dòng)與阻力訓練相結合。要避免出現低血糖,應當在運動(dòng)前后測量血糖、記錄運動(dòng)量,并通過(guò)在不同運動(dòng)量的運動(dòng)前后的血糖對比,了解不同運動(dòng)量對本人血糖的降低程度,進(jìn)而指導患者制定一份符合自己身體情況的的運動(dòng)計劃。

5.健康教育

糖尿病健康教育被喻為“治療性教育”,是糖尿病現代綜合治療的基礎。患者在教育中能夠了解疾病的相關(guān)知識,建立良好的心理狀態(tài)和生活方式,也可以掌握正確的控制糖尿病的方法。

很多時(shí)候,糖尿病患者在降糖過(guò)程中出現低血糖,往往是其沒(méi)有真正掌握控糖的“度”,出現低血糖后也不知道如何去處理。糖尿病健康教育能夠幫助糖尿病患者控糖,也能幫助患者正確了解低血糖發(fā)作前的癥狀和體征,增強低血糖識別能力,減少對低血糖的擔憂(yōu)和恐懼,并能夠預防再發(fā)。

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